胫骨近端骨折怎么办

胫骨近端骨折可通过手法复位外固定、石膏固定、支具固定、切开复位内固定、关节镜辅助复位等方式治疗。胫骨近端骨折通常由高处坠落、交通事故、运动损伤、骨质疏松、暴力打击等原因引起。

1、手法复位外固定

适用于无明显移位的稳定性骨折。医生通过专业手法将骨折端复位后，采用夹板或外固定架固定。复位后需定期复查X线片观察骨折对位情况。固定期间应避免患肢负重，可配合冷敷减轻肿胀。若出现固定松动或皮肤压迫需及时调整。

2、石膏固定

适用于儿童青枝骨折或成人无移位骨折。采用高分子石膏或传统石膏固定4-8周，保持膝关节轻度屈曲位。固定期间需抬高患肢减轻水肿，每日检查足趾血运和感觉。拆除石膏后需逐步进行关节活动度训练，防止膝关节僵硬。

3、支具固定

适用于老年骨质疏松性骨折或合并内科疾病患者。可选用铰链式膝关节支具，允许早期有限度活动。支具需全天佩戴，睡眠时保持伸直位。配合抗骨质疏松药物治疗，定期监测骨密度变化。支具固定期间可进行非负重状态下的肌肉等长收缩训练。

4、切开复位内固定

适用于关节面塌陷超过2毫米或严重粉碎性骨折。常用锁定钢板、髓内钉等内固定器材，术中需恢复关节面平整度。术后早期开始CPM机辅助锻炼，6-8周后部分负重。可能发生内固定失效、创伤性关节炎等并发症，需长期随访。

5、关节镜辅助复位

适用于胫骨平台塌陷骨折。通过关节镜直视下评估软骨损伤程度，配合微创切口进行植骨支撑。具有创伤小、恢复快的优势，术后可早期开展康复训练。需警惕深静脉血栓形成，必要时预防性使用抗凝药物。

胫骨近端骨折康复期需保证每日摄入1200毫克钙质和800单位维生素D，多食用乳制品、深绿色蔬菜。戒烟限酒避免影响骨愈合。固定期间每日进行踝泵运动和股四头肌等长收缩，拆除固定后逐步开展膝关节屈伸训练。定期复查X线片评估愈合进度，若6个月未愈合需考虑骨不连可能。出现持续疼痛、关节不稳或畸形愈合应及时返院评估。