三叉神经痛如何检查

三叉神经痛可通过体格检查、影像学检查、神经电生理检查、实验室检查、鉴别诊断等方式确诊。三叉神经痛可能与血管压迫、神经损伤、肿瘤压迫、多发性硬化、带状疱疹感染等因素有关，通常表现为面部剧痛、触发点疼痛、疼痛间歇期等症状。

1、体格检查

医生会通过触诊和叩诊评估患者面部疼痛区域，观察是否存在触发点。典型的三叉神经痛患者在轻触特定区域如口角、鼻翼时会诱发剧烈疼痛。检查时需排除牙源性疼痛、鼻窦炎等局部病变，同时评估角膜反射是否减弱或消失，这有助于判断三叉神经分支受累情况。

2、影像学检查

头颅核磁共振成像能清晰显示三叉神经与周围血管的解剖关系，是诊断血管压迫性三叉神经痛的金标准。高分辨率MRI可发现微小肿瘤或血管畸形，对于年轻患者或双侧三叉神经痛患者，需通过增强扫描排除多发性硬化等脱髓鞘疾病。CT检查对骨质结构显示更清晰，适用于外伤后三叉神经痛患者。

3、神经电生理检查

三叉神经诱发电位检查可定量评估神经传导功能，通过记录刺激后脑电波变化判断神经损伤程度。 blink反射检查能特异性反映三叉神经与面神经的反射弧完整性，异常结果提示脑干病变。这些检查对鉴别典型与非典型三叉神经痛具有重要价值。

4、实验室检查

血常规和C反应蛋白检测可排除感染性疾病，对于年轻患者需进行自身抗体筛查以鉴别结缔组织病。脑脊液检查在多发性硬化患者中可见寡克隆区带阳性。病毒抗体检测有助于确诊带状疱疹病毒感染后神经痛，这类患者疼痛范围常超出三叉神经分布区。

5、鉴别诊断

需与牙源性疼痛、颞下颌关节紊乱、丛集性头痛等疾病相鉴别。牙科全景片可排除龋齿或根尖周炎，颞下颌关节MRI能显示关节盘移位情况。对于伴有自主神经症状的患者，需通过血管造影排除颅内动脉瘤。药物试验性治疗如卡马西平有效可辅助诊断典型三叉神经痛。

确诊三叉神经痛后应避免辛辣刺激性食物，选择软质易咀嚼的食物减少面部肌肉运动。保持规律作息，避免寒冷刺激诱发疼痛发作。急性期可用温热毛巾敷于疼痛部位，但温度不宜超过40摄氏度。建议记录疼痛发作频率和诱因，复诊时提供给医生参考。严格遵医嘱用药，不可自行调整抗癫痫药物剂量。