脑梗塞怀孕怎么办

脑梗塞患者怀孕需在神经内科与产科联合监护下进行，处理方式主要有调整抗凝方案、控制基础疾病、定期影像学评估、预防血栓复发、心理支持干预。

1、调整抗凝方案

妊娠期需将华法林替换为低分子肝素钙注射液或依诺肝素钠注射液，孕12周前禁用阿司匹林肠溶片。抗凝治疗可能伴随牙龈出血或皮下淤斑，需每周监测凝血功能。孕晚期可能需调整剂量预防产程出血。

2、控制基础疾病

合并高血压者可用拉贝洛尔片替代硝苯地平控释片，糖尿病孕妇建议使用门冬胰岛素注射液。血压控制目标为收缩压低于140毫米汞柱，空腹血糖维持在3.3-5.3毫摩尔每升。未控制的基础病可能诱发子痫前期。

3、定期影像学评估

每3个月需进行头颅磁共振平扫检查，避免使用含钆对比剂。颈动脉超声应每2月复查，发现斑块进展需考虑介入治疗。影像学异常可能表现为新发腔隙灶或血管狭窄加重。

4、预防血栓复发

孕中期起穿戴医用弹力袜，每日进行踝泵运动。D-二聚体超过3毫克每升时需增加肝素剂量。复发征兆包括突发偏侧无力或言语含糊，应急诊行CT灌注成像。

5、心理支持干预

围产期抑郁筛查需每月进行，重度焦虑者可短期使用舍曲林片。建议参加脑卒中孕妇互助小组，睡眠障碍时可尝试正念冥想。心理危机可能表现为拒绝产检或自伤倾向。

脑梗塞孕妇应保持每日30分钟低强度运动如游泳或固定自行车，饮食采用地中海模式并补充叶酸片至孕12周。每2周监测同型半胱氨酸水平，超过15微摩尔每升需增加维生素B12摄入。分娩方式建议选择硬膜外麻醉下的阴道分娩，产后6周需重启二级预防用药。哺乳期禁用华法林，可继续使用低分子肝素。出现视物模糊或持续头痛应立即就诊。