心电图学习 高钾与低钾血症
心电图学习时，高钾血症与低钾血症是两种常见的电解质紊乱，其心电图特征主要表现为高钾血症时T波高尖、QRS波增宽，低钾血症时U波增高、ST段压低等。学习识别这些特征有助于临床初步判断。
一、高钾血症心电图特征
高钾血症时，血清钾浓度升高会影响心肌细胞的复极与传导。早期典型表现为T波高尖，基底狭窄，呈帐篷状，在胸导联尤为明显。随着血钾进一步升高，可能出现P波振幅降低、增宽甚至消失，PR间期延长。严重高钾血症可导致QRS波群显著增宽，与T波融合形成正弦波，这是危及生命的心律失常前兆，可能进展为心室颤动或心脏停搏。学习时需注意，这些变化并非绝对特异，需结合临床与实验室检查综合判断。
二、低钾血症心电图特征
低钾血症时，血清钾浓度降低主要影响心肌细胞的复极过程。最显著的特征是U波增高，常超过同导联T波振幅，在V2-V4导联最为明显。同时可伴有ST段压低、T波低平或倒置，使ST-T-U波段呈现一种特殊的下凹形态。低钾血症还可导致QT间期延长，实际上是QU间期延长。严重低钾血症可能诱发各种心律失常，如房性或室性早搏、室上性或室性心动过速。学习识别这些波形变化对及时纠正电解质失衡至关重要。
三、发生机制与病理生理
高钾血症的心电图改变源于细胞外钾离子浓度升高，使静息膜电位绝对值减小，心肌细胞兴奋性先增高后降低，传导速度减慢。这导致了复极加速和传导阻滞，表现为T波高尖和QRS波增宽。低钾血症则由于细胞外钾离子浓度降低，使静息膜电位超极化，同时影响钾离子外流，延长复极时间。这导致动作电位时程延长，在心电图上表现为U波增高和ST-T改变。理解这些电生理基础有助于从本质上掌握心电图变化的原理。
四、鉴别诊断要点
学习鉴别时需注意与其他疾病相区分。高钾血症的T波高尖需与正常变异、心肌缺血早期、颅内出血等情况鉴别，其特点是T波对称性高尖且随血钾纠正而改变。低钾血症的U波增高需与正常U波、某些药物作用或心动过缓时的U波鉴别，其特点是U波振幅与血钾水平相关，且常伴随ST-T改变。同时，两种紊乱可能合并存在或其他电解质异常，使图形变得不典型，需综合分析所有导联并紧密结合临床病史。
五、临床意义与处理原则
识别高钾与低钾血症的心电图改变具有重要临床价值。高钾血症是内科急症，严重时可迅速导致致命性心律失常，一旦识别典型心电图表现，需紧急处理，包括使用钙剂拮抗心肌毒性、促进钾离子向细胞内转移或排出体外。低钾血症虽相对缓和，但严重时同样可诱发危险心律失常，需及时补钾治疗。学习这些心电图特征的目的在于早期识别、及时干预，为临床治疗提供关键依据，避免不良后果。
掌握高钾与低钾血症的心电图特征是临床心电图学习的重要环节。在日常学习中，应结合典型图谱反复辨认，理解其电生理机制，并注意与类似波形鉴别。实际工作中，心电图需始终与患者临床症状、体征及血液生化检查结果相结合进行综合判断，不能孤立解读。对于疑似电解质紊乱的患者，及时进行电解质检测并动态观察心电图变化是关键。建立系统的分析框架，从心率、节律、波形形态到间期测量进行全面评估，才能提高诊断的准确性，为患者提供及时有效的治疗。
