胰腺癌的临床症状

胰腺癌临床表现多样化，取决于肿瘤的部位、病程的早晚、有无远处转移以及邻近器官累及情况。临床特点是病程短、病情发展快、早期症状多较隐匿而无特异性。

1.首发症状

胰腺癌首发症状多种多样，首发症状的识别对于早期诊治很重要。一组报道494例胰腺癌的首发症状，依次为上腹痛42.5%、黄疸17.8%、上腹饱胀不适13.2%、腹块8.7%、上腹隐痛6.8%、乏力3.9%、腰背痛2.3%、恶心呕吐1.2%、发热1.2%、上消化道出血1.1%、消瘦0.8%、腹泻0.4%、多饮多尿0.2%。以腹痛、黄疽及上腹饱胀不适最多见。不同部位胰腺癌其首发症状也不相同，如胰头癌黄疸多见，胰体尾部癌黄疽少见。

2. 常见症状

(1)上腹痛、上腹部不适：腹痛是胰腺癌患者的常见症状，也是胰体尾部癌的突出症状。腹痛的部位一般多在上腹中部，胰头癌可偏于右上腹，体尾癌可偏于左上腹，腹痛也可出现在脐周或全腹。疼痛的性质可分为三种：①阵发性剧烈上腹痛，可放射到肩胛部，如胆绞痛，可以由于饮酒或油腻食物诱发，多见于胰头癌的初期，可能是在有阻塞的情况下，胆道、胰管强烈收缩所致，约占腹痛中的30%。②上腹钝痛，多见，约占70%，为持续性或间断性胀痛，常在饭后1～2小时加重，数小时后减轻或缓解。②涉及腰背部的上腹痛，1/4的患者腰背痛比上腹痛更为显著，痛也可在两侧季肋部有如束带状，坐位、弯腰、侧卧、屈膝可以减轻，仰卧平躺可以加重，夜间比白天明显。

(2)体重减轻：胰腺癌发病后短期内即出现明显消瘦，伴有衰弱乏力等症状。

(3)消化不良、食欲缺乏：胰腺癌常有消化不良、食欲缺乏、饱胀及恶心等症状，可能与胃排空延迟有关。另外，胆总管下端及胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠及胰腺外分泌功能不良等均会影响食欲。

(4)呕吐：少数患者因肿瘤侵入或压迫十二指肠和胃可出现梗阻性呕吐。

(5)便秘和腹泻：由于经常进食不足，约有10%患者有严重便秘。约有15%的患者由于胰腺外分泌功能不良而致腹泻。脂肪泻为晚期表现，是胰腺外分泌不足特有的症状，但较罕见。

(6)消化道出血：约10%发生上消化道出血，表现为呕血、黑便，也有表现为大便潜血阳性。多因胰腺癌压迫或侵犯胃及十二指肠引起，也可因肿瘤侵犯胆总管或壶腹部，若侵犯脾静脉或门静脉引起栓塞，继发门脉高压症，可引起食管胃底静脉曲张破裂大出血。

(7)发热：10%～30%的患者可出现发热，表现为低热、高热、间歇或不规则热4部分以发热为首发症状，可能由于肿瘤组织坏死产生内源性致热原或继发胆道或其他部位感染所致。

(8)其他：可有症状性糖尿病、血栓性静脉炎、急性胰腺炎及精神症状等。