心血管疾病中心脏再同步化治疗的应用
心脏再同步化治疗主要适用于存在心脏收缩不同步的特定类型心力衰竭患者，例如扩张型心肌病或缺血性心肌病导致的心力衰竭伴有完全性左束支传导阻滞，该治疗通过植入带有三根电极导线的起搏装置同步刺激左右心室来改善心脏泵血效率。
一、适应证选择
心脏再同步化治疗适用于经超声心动图证实存在心室机械不同步的慢性心力衰竭患者，其核心标准包括左心室射血分数持续低于标准值且伴有完全性左束支传导阻滞的心电图表现，患者应在接受至少三个月规范化药物治疗后仍存在纽约心功能分级二至四级的临床症状，治疗前需通过心脏磁共振成像排除心腔内血栓等禁忌证。
二、装置植入
手术在局部麻醉下经锁骨下静脉穿刺植入左心室电极至冠状静脉侧支，右心房与右心室电极分别固定于心耳与心尖部，术中需通过血管造影确认冠状静脉解剖结构，采用主动固定导丝技术确保电极稳定性，术后立即测试起搏阈值与感知灵敏度，并拍摄胸部正侧位片验证电极位置。
三、参数优化
术后需使用超声指导下的房室间期优化技术调整电刺激时序，通过组织多普勒测量左心室充盈时间确定最佳房室延迟，采用Speckle Tracking技术同步化左右心室收缩时差，对于存在室内传导延迟者需启动心室间延迟编程，定期通过六分钟步行试验与BNP检测评估血流动力学改善效果。
四、并发症管理
早期并发症包括冠状静脉窦夹层与膈神经刺激，术中应对比造影剂滞留情况及时调整电极方位，晚期可能出现电极脱位或阈值升高，需通过远程监测系统追踪起搏阻抗变化，对于合并房颤患者需调整自动化模式转换功能，若出现感染需完整取出装置并静脉使用抗生素。
五、长期随访
植入后每三个月通过程控仪检测电池寿命与导线功能，采用心脏再同步化治疗专用问卷评估生活质量改善程度，每半年进行动态心电图筛查无症状心律失常，年度超声心动图复查心室逆重构指标，对合并肾功能不全者需监测对比剂肾病风险，适时调整利尿剂与血管紧张素受体拮抗剂联合用药方案。
接受心脏再同步化治疗的患者应保持低钠饮食并每日监测体重变化，遵循个体化运动康复计划逐步提升运动耐量，避免接触强磁场环境及进行胸部撞击类运动，按时服用抗血小板药物并定期检测凝血功能，出现心悸加重或下肢水肿需立即进行起搏器功能检测，通过控制基础病因与规律随访可延长装置使用寿命并改善长期预后。
