进行性呼吸困难——这是张力性气胸的症状之一

摘要:患者于入院当天突然出现胸闷伴胸痛，于入院前1小时加重，出现呼吸困难等症状，于是家属急带患者来我院就诊，通过体格检查、胸部CT等进行检查最终明确诊断为张力性气胸，通过予胸腔闭式引流，阿莫西林克拉维酸钾注射液抗感染、改善肺功能等药物治疗12天，最终治疗好转出院。

【基本信息】男、59岁

【疾病类型】左侧张力性气胸、慢性阻塞性肺疾病

【就诊医院】宿州市第一人民医院

【就诊时间】2022年2月

【治疗方案】针对左侧张力性气胸，在局麻下行胸腔穿刺闭式引流抽气，予阿莫西林克拉维酸钾注射液抗感染，予塞来昔布胶囊止痛，乙酰半胱氨酸及异丙托溴铵雾化化痰、扩气道，从而改善肺功能，痰皮下注射肝素钠、静点银杏达莫预防深静脉血栓形成。

【治疗周期】住院12天

【治疗效果】患者无呼吸困难、胸痛、胸闷，症状好转，治疗好转出院。

一、初次面诊

在2月份的下午，急诊来了 一位老年男性患者，他被家属用轮椅推进来，着急的说到患者喘不上来气了，于是我急忙了解病史。在我与患者及患者家属详细的沟通下了解到，患者咳嗽咳痰喘息有10年了，已经确诊了慢性阻塞性肺疾病，天气一发生变化，就容易出现肺炎的情况，今天下午因为自己去搬了好几箱重重的苹果之后突然出现左侧胸痛，呈针刺样，阵发性，还伴有胸闷喘息的情况。患者说到一开始疼痛还可以忍受，而且是一阵一阵的，总有个间歇，就也没在意，以为是长时间没有搬重物累着了，慢慢的患者自我感觉疼痛加重，持续时间延长，胸闷也厉害了，患者说他已经没办法平躺下来了。直到入院前1小时，胸痛、胸闷症状加重，患者开始出现喘憋等呼吸困难的表现，还有大汗淋漓、烦躁甚至意识开始不清了，于是家属立刻带患者来我院进行治疗。我立刻对患者进行了基本的体格检查提示气管向右侧移位，颈静脉怒张，左侧胸部饱满，呼吸音消失。我告诉患者家属考虑张力性气胸，必须马上住院明确诊断后进行治疗，家属加患者同意并住院。

二、治疗经过

入院后完善体格检查，提示：面色发绀，意识障碍，颈静脉怒张，气管向右侧移位，左侧胸部饱满，叩诊鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音清晰，余未见明显异常。结合患者呼吸困难等症状及体格检查阳性体征，考虑是左侧张力性气胸，但不排除哮喘及急性心肌梗死，哮喘一般既往会有反复阵发性喘息发作史，该患者并无此类既往史，暂不考虑；完善心电图：未见明显异常，且心肌酶未见明显异常改变，因此排除急性心肌梗死；胸部CT：左侧大量气胸伴左肺膨胀不全，右肺肺大疱，至此可明确诊断为左侧张力性气胸。结合诊断结果及患者的体征，我们制定了治疗方案，以药物治疗为主，随后将病情及治疗方案告知患者及家属，家属认可准备进行治疗。针对左侧张力性气胸，在局麻下行胸腔穿刺闭式引流抽气，予阿莫西林克拉维酸钾注射液抗感染，予塞来昔布胶囊止痛，乙酰半胱氨酸及异丙托溴铵雾化化痰、扩气道，从而改善肺功能，痰皮下注射肝素钠、静点银杏达莫预防深静脉血栓形成。

图一：肺CT：左侧大量气胸伴左肺膨胀不全，右肺肺大疱

三、治疗效果

经过住院治疗，患者意识逐渐好转，呼吸困难等症状逐渐好转；在住院治疗7天时，夹闭患者闭式胸腔引流管时水封瓶无冒泡，肺复张良好；在住院12天时，呼吸困难、胸痛、咳嗽、胸闷等症状消失，复查胸部X线：气胸较前消失，我告诉患者家属，患者症状好转可以出院回家休养，于是患者在住院12天后办理了出院手续。患者回家后要积极调整心态，出院后注意继续长期家庭氧疗，口服盐酸氨溴索片2月后复诊。复诊时患者无不适症状，胸片两肺纹理增粗，复查胸部X线气胸无异常，病情好转。

四、注意事项

患者治疗好转出院，对于患者这样的情况，家属及患者内心十分关心出院后自己需要注意什么，因此患者家属出院时让我给写一些日常生活上的需要注意的地方：

1、生活方面：注意保证家庭环境，保持低流量吸氧，卧床休息；保持合理的运动方式，避免过度劳累、拎重物等重体力劳动，可尝试逐步恢复正常生活；同时要注意按时吃药，遵医嘱按时来医院进行复查，定期复诊。

2、饮食方面：在日常生活中注意低盐低脂饮食，保持健康饮食习惯，均衡饮食，补充营养，增加免疫力；戒烟戒酒。

五、医生感悟

张力性气胸是气胸的一种，是可迅速致死的危重症疾病，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，患者可表现为严重或极度呼吸困难，主要由于胸部损伤、肺部疾病或用力过猛等原因导致的。此类患者要注意休息，避免过度劳累，逐步尝试恢复正常生活。

经过这次治疗，患者和患者的家属也明白了日常生活管理的重要性，注意合理运动、避免过度用力及大幅度屏气，预防其再次发生或避免疾病加重。