什么样的胰腺炎可以内镜治疗

轻症急性胰腺炎和部分胆源性胰腺炎患者可考虑内镜治疗。内镜治疗主要适用于胆总管结石、胰管梗阻等病因明确的胰腺炎，通过内镜逆行胰胆管造影术清除结石或放置支架缓解梗阻。

胆源性胰腺炎合并胆总管结石是内镜治疗的主要适应证。结石阻塞胆胰管共同通道导致胆汁反流，引发胰腺炎症。内镜下乳头括约肌切开取石能快速解除梗阻，降低胰管压力。部分患者需同时放置鼻胆管引流或胰管支架，预防复发。操作需在X线引导下完成，术后需短期禁食并监测血淀粉酶。

胰管狭窄或破裂引起的慢性胰腺炎也可尝试内镜干预。对于主胰管狭窄伴顽固性腹痛者，内镜下支架置入能改善胰液引流；胰管破裂导致胰周积液时，经内镜放置全覆膜金属支架可促进瘘口愈合。这类治疗需联合超声内镜定位，术后需定期复查支架通畅性，部分患者可能需多次更换支架。

内镜治疗需严格评估适应症，重症胰腺炎伴坏死感染、凝血功能障碍或心肺基础疾病者不宜进行。建议在发病72小时内完成胆源性病因干预，慢性胰腺炎患者需完善CT或MRCP评估胰管形态。术后应配合禁食、肠外营养等基础治疗，逐步过渡到低脂饮食，避免酒精及暴饮暴食。