骨折后发生骨不连、骨髓炎如何处理

骨折后发生骨不连、骨髓炎的处理方式主要有手术治疗、抗生素治疗、植骨治疗、物理治疗以及高压氧治疗。

一、手术治疗

手术治疗是处理骨不连和骨髓炎的核心方法。对于骨不连，手术目的在于重新建立骨折端的稳定性，促进骨愈合，常用术式包括内固定翻修术、更换更坚固的内固定物或进行外固定支架固定。对于骨髓炎，手术则侧重于彻底清除感染坏死的骨组织和周围软组织，即进行病灶清除术或死骨切除术，以消除感染源，为后续骨组织再生创造条件。术后需要根据情况，可能需要进行植骨或使用抗生素骨水泥填充骨缺损。

二、抗生素治疗

抗生素治疗主要针对骨髓炎，是控制感染的关键。治疗前通常需要进行细菌培养和药敏试验，以明确致病菌并选择敏感的抗生素。治疗方式包括全身静脉输注抗生素和局部使用抗生素载体，如抗生素骨水泥珠链或可降解的抗生素缓释材料。抗生素骨水泥珠链可在病灶局部持续释放高浓度抗生素，有效杀灭细菌，同时作为占位器维持骨骼形态。治疗周期往往较长，需要遵医嘱足量、足疗程使用。

三、植骨治疗

植骨治疗主要用于骨不连，旨在填补骨折端的骨缺损，提供成骨支架，诱导新骨形成。植骨材料来源多样，包括自体骨、同种异体骨、人工合成骨替代材料等。自体骨取自患者自身其他部位，如髂骨，具有最佳的骨诱导和骨传导能力，无免疫排斥反应，但存在取骨区并发症。对于较大范围的骨缺损，可能需要采用带血管蒂的骨移植或骨搬移技术，以更好地重建骨骼结构。

四、物理治疗

物理治疗是重要的辅助康复手段，贯穿于整个治疗过程。在感染控制、骨折固定稳定后，早期进行科学、循序渐进的康复训练至关重要。物理治疗包括关节活动度训练、肌肉力量训练、负重训练以及物理因子治疗，如超声波、冲击波等。冲击波治疗对部分骨不连有刺激骨愈合的作用。康复训练有助于防止关节僵硬、肌肉萎缩，促进肢体功能恢复，改善生活质量。

五、高压氧治疗

高压氧治疗可作为骨髓炎和难治性骨不连的辅助治疗手段。患者在高压氧舱内呼吸纯氧，能大幅提高血液和组织中的氧含量。高氧环境有助于增强白细胞的杀菌能力，抑制厌氧菌生长，改善局部组织的缺血缺氧状态，促进毛细血管新生和成骨细胞活性，从而有利于控制感染和加速骨愈合。该治疗通常需要多次进行，需在专业医生评估后开展。

骨折后出现骨不连或骨髓炎是较为严重的并发症，处理过程复杂且漫长，需要骨科医生根据患者的具体情况制定个体化的综合治疗方案。患者在整个治疗期间应保持耐心，严格遵从医嘱，积极配合手术治疗和抗生素治疗。在康复阶段，应在康复治疗师指导下进行系统的功能锻炼，同时注意加强营养，保证优质蛋白、钙质和维生素D的摄入，为骨骼修复提供充足的物质基础。避免吸烟、饮酒等不良习惯，定期复查X光片或CT，以便医生及时评估愈合情况并调整治疗策略。