肝硬化导致脾大血小板35需要切除脾吗

肝硬化导致脾大且血小板降至35×10⁹/L时通常建议切除脾脏。脾切除术可改善血小板减少症状，降低门静脉高压相关并发症风险，但需综合评估肝功能储备及手术耐受性。

肝硬化患者出现脾功能亢进时，脾脏会过度破坏血小板，导致外周血血小板显著降低。血小板计数低于50×10⁹/L可能增加自发性出血风险，尤其合并食管胃底静脉曲张时更危险。脾切除术能有效消除脾脏对血细胞的破坏作用，术后血小板多可回升至安全水平。对于Child-Pugh分级A级或部分B级患者，手术获益通常大于风险。术前需完善凝血功能、肝脏弹性检测等评估，术中可能联合门奇静脉断流术以降低再出血概率。

部分患者可通过经颈静脉肝内门体分流术等微创方式缓解门脉高压，暂时避免脾切除。但若存在反复消化道出血、顽固性腹水或血小板持续低于30×10⁹/L，手术仍是首选方案。术后需警惕门静脉系统血栓形成，需长期抗凝监测。对于Child-Pugh C级患者，通常考虑保守治疗或肝移植评估。

术后应定期监测血常规、肝功能及凝血指标，保持低盐高蛋白饮食，避免粗糙食物损伤曲张静脉。血小板回升后仍需警惕血栓风险，需在医生指导下调整抗凝方案。肝硬化患者无论是否手术，均需终身戒酒并规范抗纤维化治疗，每3-6个月进行胃镜和超声随访。