产后子宫复旧不良

产后子宫复旧不良是指分娩后子宫未能如期恢复至非孕状态的一种常见产后并发症，可能由胎盘胎膜残留、子宫过度膨胀、产褥期感染、子宫位置异常、产后活动不足等原因引起，可通过促进恶露排出、药物治疗、物理治疗、中医治疗、手术治疗等方式改善。

一、胎盘胎膜残留

胎盘或胎膜组织在分娩后未完全排出，残留于宫腔内，是导致子宫复旧不良的常见原因。这些残留物会妨碍子宫平滑肌的有效收缩，影响子宫壁血窦的关闭，从而导致恶露淋漓不尽、出血时间延长，出血量可能时多时少，并伴有血块或组织物排出。部分产妇可能因继发感染出现下腹疼痛或发热。治疗上，若残留物较少且无活动性出血，医生可能会使用促进子宫收缩的药物如益母草颗粒或五加生化胶囊，帮助残留组织排出。若残留物较多或引起持续出血，则可能需要进行清宫手术以清除宫腔内容物。

二、子宫过度膨胀

在双胎妊娠、羊水过多或巨大儿分娩后，子宫肌纤维因过度拉伸而弹性减弱，收缩力下降，如同过度拉伸的橡皮筋回弹无力，从而导致子宫复旧过程延缓。这种情况常表现为子宫底下降速度慢于正常，腹部可触及较大的子宫，恶露排出可能不畅，但出血量不一定很多。处理重点在于加强子宫收缩，医生可能会建议使用肌肉注射的缩宫素，或指导产妇进行子宫按摩，通过外力刺激促进宫缩。适当的产后活动，如尽早下床行走，也有助于利用重力促进恶露排出和子宫复位。

三、产褥期感染

分娩后生殖道发生的感染，称为产褥感染，可累及子宫内膜、肌层甚至盆腔组织。炎症会削弱子宫肌层的收缩功能，并可能造成局部组织坏死，影响复旧。产妇除子宫复旧不良的表现外，常伴有明显的症状，如发热、寒战、下腹部持续性疼痛、恶露增多且有臭味等。治疗需在医生指导下使用抗生素控制感染，例如头孢克肟胶囊或甲硝唑片，同时配合使用促进宫缩的药物如缩宫素鼻喷雾剂。严重感染形成盆腔脓肿时，可能需手术引流。

四、子宫位置异常

产后若子宫呈后倾后屈位，即子宫体向后方倾倒，会使宫颈口高于宫底部，不利于恶露依靠重力作用顺畅排出。恶露淤积在宫腔内，反过来又进一步抑制子宫收缩，形成恶性循环。产妇可能自觉腰骶部酸胀坠痛，恶露量少但排出时间长。处理通常采用物理方法改变子宫位置，例如建议产妇采取膝胸卧位，即跪趴姿势，每日进行数次，每次持续一段时间，有助于子宫前倾。在医生指导下进行盆底肌锻炼也有一定帮助。

五、产后活动不足

产后长期卧床，缺乏必要的活动，会导致盆腔肌肉松弛，腹腔及盆腔血液循环减慢，从而减弱对子宫的支撑和刺激作用，不利于子宫收缩和恶露排出。这种情况多见于剖宫产或会阴伤口疼痛而畏惧活动的产妇。表现为子宫底偏高，恶露排出量偏少。改善的关键在于鼓励产妇在身体条件允许下尽早、适度活动，如床边慢走、轻柔的产后康复操，这些活动能促进血液循环，刺激肠蠕动和子宫收缩。对于因疼痛不敢活动的产妇，需妥善处理伤口疼痛问题。

产后子宫复旧不良的日常护理至关重要。在饮食上，应保证营养均衡，适量增加优质蛋白如鱼肉、瘦肉、豆制品的摄入，以支持组织修复，同时多食用富含维生素和膳食纤维的蔬菜水果，保持大便通畅，避免腹压增高影响恢复。产后应避免长时间卧床，在体力允许的情况下尽早下床活动，并循序渐进地增加活动量，如散步、产后瑜伽，但需避免提重物和剧烈运动。产妇需密切观察恶露的颜色、量和气味，注意个人会阴部清洁，勤换卫生巾和内裤，产褥期内禁止盆浴和性生活。保持情绪舒畅，避免焦虑，因为良好的精神状态有利于内分泌稳定和身体恢复。若发现恶露突然增多、颜色鲜红、有异味，或伴有发热、腹痛加剧等情况，须及时返回医院复查，以便医生评估情况并调整治疗方案。