什么是视网膜出血

视网膜出血是指视网膜血管破裂或渗漏导致血液进入视网膜组织内或视网膜各层间的病理现象，并非单一疾病，而是一种可由多种眼部及全身性疾病引起的体征。主要病因包括视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变、黄斑变性以及眼外伤等。

一、视网膜静脉阻塞

视网膜静脉阻塞是导致视网膜出血的常见血管性疾病。当视网膜中央静脉或其分支发生阻塞时，静脉血液回流受阻，血管内压力增高，导致血管壁破裂出血。出血形态多为火焰状或片状，沿神经纤维层分布。患者常主诉突发性、无痛性的视力下降或视野缺损。治疗需针对病因，如控制血压、血糖和血脂。对于缺血型视网膜静脉阻塞，可能需要进行视网膜激光光凝术以预防新生血管性青光眼，或向眼内注射抗血管内皮生长因子药物如雷珠单抗注射液、康柏西普眼用注射液以减少黄斑水肿并改善视力。

二、糖尿病视网膜病变

长期高血糖状态会损害视网膜微血管，导致血管壁变脆、渗漏，形成微动脉瘤和点状、斑状出血。随着病变进展，可发生视网膜新生血管，这些新生血管结构脆弱，极易破裂导致玻璃体积血，造成视力骤降。糖尿病视网膜病变的出血是其病理改变的重要标志。治疗基础是严格控制血糖、血压和血脂。根据病情严重程度，治疗方式包括全视网膜激光光凝、玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子药物如阿柏西普眼内注射溶液，以及发生严重玻璃体积血或牵拉性视网膜脱离时，需行玻璃体切割手术。

三、高血压视网膜病变

长期未控制的高血压会使视网膜动脉发生痉挛、硬化，血管壁增厚，管腔变窄。在血压急剧升高时，可发生视网膜动脉或静脉阻塞，或直接导致小动脉破裂出血。出血形态多样，可为火焰状、点状或片状。患者可能伴有头痛、头晕等症状。核心治疗是有效降低并控制血压。需在内科医生指导下使用降压药物，如硝苯地平控释片、缬沙坦胶囊等。眼部通常无需特殊处理，待血压稳定后，出血可逐渐自行吸收，但需定期复查眼底，监测血管变化。

四、年龄相关性黄斑变性

年龄相关性黄斑变性，特别是湿性黄斑变性，是引起黄斑区视网膜下出血的重要原因。其病理基础是脉络膜新生血管膜形成，这些异常血管容易破裂出血，血液积聚于视网膜神经上皮层下或视网膜色素上皮层下，形成片状暗红色出血灶。患者中心视力会严重受损，出现视物变形、中心暗点。主要治疗方法是向玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子药物，如雷珠单抗注射液，以抑制新生血管、减少出血和水肿。有时也可联合光动力疗法或视网膜下手术治疗。

五、眼外伤

眼球直接的钝挫伤或锐器伤可导致视网膜血管直接破裂，引起视网膜出血。出血量可多可少，形态与受伤部位和力度有关。严重的眼外伤还可能合并视网膜震荡、视网膜裂孔甚至视网膜脱离。患者有明确的外伤史，伴有眼痛、视力下降。治疗首先需处理眼球结构的损伤，如缝合伤口、复位视网膜等。对于单纯的视网膜出血，可先予观察，使用促进血液吸收的药物如和血明目片，并嘱患者适当休息，避免剧烈运动。若出血量大且长时间不吸收，或引发了并发症，则需考虑手术治疗。

发现视网膜出血后，首要任务是及时前往眼科进行详细检查，明确出血的根本原因。日常生活中，应注意用眼卫生，避免长时间过度用眼。对于有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，严格遵医嘱控制原发病是预防视网膜出血的关键。饮食上宜清淡，多摄入富含维生素C、维生素E和叶黄素的深色蔬菜水果，如西蓝花、菠菜、蓝莓等，有助于维护血管健康。避免吸烟、饮酒，保持情绪稳定，防止血压剧烈波动。定期进行眼科体检，特别是高危人群，有助于早期发现并干预潜在的视网膜病变。