癫痫用药三大指南

癫痫用药需严格遵循个体化、规范化和长期化原则，主要用药包括丙戊酸钠缓释片、左乙拉西坦片、卡马西平片、奥卡西平片和拉莫三嗪片等。癫痫发作类型及患者年龄、合并疾病等因素均会影响药物选择，建议在神经科医生指导下调整用药方案。

一、丙戊酸钠缓释片

丙戊酸钠缓释片适用于全面性强直阵挛发作和肌阵挛发作，通过增强γ-氨基丁酸能神经传导抑制异常放电。该药可能引起震颤、体重增加等不良反应，肝功能异常者慎用。用药期间需定期监测血药浓度和肝功能，避免与阿司匹林联用增加出血风险。

二、左乙拉西坦片

左乙拉西坦片对部分性发作和继发全面性发作有效，其作用机制与突触囊泡蛋白SV2A结合相关。常见副作用包括嗜睡和情绪波动，但药物相互作用较少。老年患者及肾功能不全者需调整剂量，突然停药可能诱发癫痫持续状态。

三、卡马西平片

卡马西平片主要用于部分性发作和三叉神经痛，通过阻断电压依赖性钠通道发挥作用。可能引发皮疹、白细胞减少等反应，用药前建议进行HLA-B*1502基因检测。该药会降低避孕药效果，并可能加重失神发作和肌阵挛发作。

四、奥卡西平片

奥卡西平片作为卡马西平的衍生物，适用于成人部分性发作的治疗。其代谢产物通过抑制神经元高频放电控制症状。低钠血症和头晕是常见不良反应，与其他抗癫痫药联用时需注意药物浓度监测。

五、拉莫三嗪片

拉莫三嗪片对部分性发作和Lennox-Gastaut综合征有效，通过抑制谷氨酸释放和钠通道发挥作用。起始剂量需缓慢递增以避免皮疹，与丙戊酸联用时应减半剂量。妊娠期使用需权衡利弊，可能增加胎儿唇腭裂风险。

癫痫患者用药期间应保持规律作息，避免熬夜、饮酒等诱发因素。建议记录发作日记监测病情变化，定期复查脑电图和血药浓度。突然换药或停药可能诱发癫痫持续状态，调整用药方案需在医生指导下进行。日常注意补充维生素D和钙质预防骨质疏松，驾驶或高空作业前应评估发作控制情况。