右心衰为什么会水肿

右心衰患者出现水肿主要与体循环静脉压升高、钠水潴留有关。右心衰可能导致体循环淤血、淋巴回流受阻、血浆胶体渗透压降低、肾血流量减少、醛固酮分泌增加等因素共同作用。

1、体循环淤血

右心功能减退时，右心室无法有效将血液泵入肺动脉，导致体循环静脉血液回流受阻。静脉系统压力升高使毛细血管静水压增高，血管内液体渗出至组织间隙形成水肿。患者可能出现颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等症状。治疗需遵医嘱使用呋塞米片、托拉塞米注射液等利尿剂减轻淤血，同时限制钠盐摄入。

2、淋巴回流受阻

长期静脉高压可导致淋巴管代偿性扩张，但超过代偿能力时会出现淋巴回流障碍。组织液中蛋白质积聚进一步升高胶体渗透压，加重液体滞留。常见表现为下肢凹陷性水肿、腹水等。可遵医嘱使用螺内酯片联合利尿治疗，必要时进行腹腔穿刺引流。

3、血浆胶体渗透压降低

慢性右心衰患者常合并肝功能损害，肝脏合成白蛋白能力下降导致低蛋白血症。血浆胶体渗透压降低促使水分向组织间隙转移。这类患者需补充人血白蛋白注射液，同时食用富含优质蛋白的食物如鱼肉、鸡蛋白等。

4、肾血流量减少

心输出量下降使肾脏灌注不足，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统。肾小球滤过率降低导致钠水排泄减少，加重水肿。可遵医嘱使用缬沙坦胶囊、依那普利片等药物改善肾血流，每日监测尿量和体重变化。

5、醛固酮分泌增加

长期心衰刺激肾上腺皮质分泌过量醛固酮，促进远曲小管对钠的重吸收。钠潴留引发渗透性水潴留，形成恶性循环。治疗需联合醛固酮受体拮抗剂如螺内酯片，同时严格限制每日液体摄入量在1500毫升以内。

右心衰患者日常应保持低盐饮食，每日钠摄入量控制在2-3克。适当抬高下肢促进静脉回流，避免长时间站立。记录每日体重变化，若3天内增加2公斤以上需及时就诊。遵医嘱规范使用利尿剂，注意补充钾镁防止电解质紊乱。避免感染、劳累等诱发因素，定期复查心功能指标。