什么是下肢动脉硬化闭塞症

下肢动脉硬化闭塞症是由于下肢动脉血管壁发生粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞的慢性缺血性疾病，主要表现为间歇性跛行、静息痛及远端肢体坏疽。该病与血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟等因素密切相关，需通过药物控制、血管介入或手术重建血流。

1、病因机制

动脉内膜脂质沉积形成粥样斑块是核心病理改变。长期高脂血症可导致低密度脂蛋白渗入血管内膜，引发巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，逐渐发展为纤维脂质斑块。斑块进展会伴随钙盐沉积和平滑肌细胞增生，最终导致血管壁增厚、弹性丧失。吸烟会直接损伤血管内皮细胞，尼古丁和一氧化碳可加速动脉痉挛和血栓形成。

2、典型症状

早期表现为行走后小腿肌肉酸痛间歇性跛行，休息后可缓解。随着缺血加重会出现静息状态下的足部持续性疼痛，夜间尤为明显。病情进展至晚期时，患肢皮肤温度降低、毛发脱落，足背动脉搏动减弱或消失，严重者可出现趾端溃疡或干性坏疽。部分患者伴随下肢皮肤苍白或发绀等颜色改变。

3、诊断方法

踝肱指数检测是筛查首选，通过比较踝部与上臂血压比值评估缺血程度。彩色多普勒超声能直观显示血管狭窄位置和血流速度。CT血管成像可三维重建动脉树，准确判断闭塞段长度和侧支循环情况。数字减影血管造影仍是诊断金标准，能动态观察血流灌注状态，为手术方案制定提供依据。

4、药物治疗

抗血小板聚集常用阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片预防血栓形成。西洛他唑片可扩张血管改善跛行症状。对于合并高脂血症者需服用阿托伐他汀钙片稳定斑块。严重缺血时可静脉注射前列地尔注射液改善微循环。所有药物均需在医生指导下使用，禁止自行调整剂量。

5、手术治疗

经皮腔内血管成形术适用于短段狭窄，通过球囊扩张和支架植入恢复血流。动脉旁路移植术多采用自体大隐静脉或人工血管跨越闭塞段。对于广泛远端血管病变者可能需进行腰交感神经节切除术缓解疼痛。终末期肢体坏疽需行截肢术控制感染扩散，术前需严格评估血供条件。

患者应严格戒烟并控制血压血糖，每日进行30分钟步行训练促进侧支循环建立。注意足部保暖避免冻伤，选择宽松鞋袜防止摩擦损伤。定期监测血脂水平和血管超声，出现新发静息痛或皮肤溃疡需立即就医。饮食推荐低盐低脂高纤维模式，适量补充深海鱼类和坚果类食物。