下肢动脉硬化闭塞症

下肢动脉硬化闭塞症是动脉粥样硬化斑块沉积导致下肢动脉狭窄或阻塞的慢性血管疾病，主要表现为间歇性跛行、静息痛及远端肢体缺血性溃疡或坏疽。治疗方式主要有生活方式干预、药物治疗、血管腔内治疗和外科手术重建。

1、生活方式干预

戒烟是首要措施，烟草中的尼古丁会加速动脉硬化进程。每日进行30-60分钟步行训练，采用间歇性行走方案可促进侧支循环建立。控制血压低于140/90毫米汞柱，糖尿病患者血糖应维持在空腹7毫摩尔每升以下。饮食需减少饱和脂肪酸摄入，增加深海鱼类和坚果类不饱和脂肪酸比例。

2、药物治疗

抗血小板药物如阿司匹林肠溶片可抑制血小板聚集，氯吡格雷片适用于支架术后患者。西洛他唑片能改善间歇性跛行症状，通过抑制磷酸二酯酶增加细胞内环磷酸腺苷浓度。他汀类药物如阿托伐他汀钙片需长期服用，将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8毫摩尔每升以下。合并糖尿病者可选用贝前列素钠片改善微循环。

3、血管腔内治疗

经皮腔内血管成形术适用于短段狭窄病变，术中可能联合使用紫杉醇涂层球囊。支架植入多用于股浅动脉病变，镍钛合金自膨式支架具有较好的柔顺性。对于膝下动脉病变，可采用定向斑块旋切术清除钙化斑块。术后需双联抗血小板治疗3-6个月预防再狭窄。

4、外科旁路手术

股-腘动脉旁路术常用大隐静脉作为移植材料，人工血管适用于无合适自体静脉者。解剖外旁路如股-股交叉转流术适用于高风险患者。术前需进行血管CT三维重建评估流出道条件，术后早期需监测移植物通畅情况。远端动脉吻合口多选择在胫前动脉或足背动脉。

5、截肢处理

Fontaine分期IV期患者需评估组织存活可能，经跖骨截肢可保留足部功能。膝下截肢后残肢长度应保留12-15厘米以便假肢安装。术后幻肢痛可选用加巴喷丁胶囊缓解，康复训练需在术后2周开始。截肢平面选择需综合考虑创面愈合能力和后续康复需求。

患者应建立规律的随访计划，每3-6个月进行踝肱指数测定和血管超声检查。足部护理包括每日检查皮肤完整性、保持趾间干燥、修剪指甲避免损伤。冬季注意肢体保暖但禁用热水袋，选择透气性好的棉袜和宽松鞋具。出现新发疼痛或溃疡增大需立即就诊，晚期患者可考虑高压氧治疗促进伤口愈合。合并心脑血管疾病者需同步进行相关专科治疗。