什么是慢性肺气肿

慢性肺气肿是一种以终末细支气管远端气腔异常扩张、肺泡壁破坏为特征的慢性肺部疾病，属于慢性阻塞性肺疾病的主要类型之一。其发生可能与长期吸烟、空气污染、职业粉尘接触、遗传因素等有关，典型表现为活动后气短、咳嗽、咳痰等症状。

1、病因机制

慢性肺气肿的核心病理改变是蛋白酶-抗蛋白酶失衡导致肺泡壁溶解。长期吸烟会使中性粒细胞释放弹性蛋白酶，同时抑制α1-抗胰蛋白酶活性，造成肺组织不可逆损伤。职业暴露于二氧化硅、棉尘等有害颗粒，或长期接触生物燃料烟雾，均可诱发慢性炎症反应。少数患者与遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏有关。

2、临床表现

早期症状以劳力性呼吸困难为主，爬楼梯或快步行走时气促明显。随着病情进展，静息状态下也会出现呼吸费力，常伴有慢性咳嗽、白色黏液痰。典型体征包括桶状胸、叩诊过清音、听诊呼吸音减弱。急性加重期可能出现发热、脓痰、喘息加重，严重者可出现口唇发绀、嗜睡等呼吸衰竭表现。

3、诊断方法

肺功能检查显示持续性气流受限是诊断金标准，第一秒用力呼气容积占预计值百分比低于70%提示存在阻塞性通气障碍。胸部X线可见肺野透亮度增高、膈肌低平，CT能更敏感地发现肺大疱和肺血管稀疏。血气分析可评估缺氧和二氧化碳潴留程度，α1-抗胰蛋白酶水平检测有助于识别遗传缺陷型患者。

4、药物治疗

支气管扩张剂是基础治疗药物，常用长效β2受体激动剂如沙美特罗粉吸入剂、福莫特罗粉吸入剂，或长效抗胆碱药如噻托溴铵粉雾剂。中重度患者需联合吸入糖皮质激素，如布地奈德福莫特罗粉吸入剂。急性加重期可能需要口服泼尼松片，合并感染时需使用阿莫西林克拉维酸钾片等抗生素。

5、非药物干预

戒烟是延缓病情进展的最有效措施，必要时可使用尼古丁贴片辅助。长期家庭氧疗适用于静息状态下血氧分压低于55mmHg的患者。肺康复训练包括腹式呼吸、缩唇呼吸等技巧，能改善呼吸肌耐力。严重肺大疱或药物治疗无效者，可考虑肺减容手术或支气管镜肺减容术。

慢性肺气肿患者应保持室内空气流通，冬季注意保暖避免呼吸道感染。饮食需保证优质蛋白摄入，如鱼肉、鸡蛋、豆制品，适量补充维生素D和钙。进行散步、太极拳等低强度运动时，可携带便携式氧气瓶。定期接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，每年至少进行两次肺功能复查。出现痰量增多、痰色变黄或呼吸困难加重时，应及时就医调整治疗方案。