药物与血浆蛋白的结合

药物与血浆蛋白结合是影响药物分布和代谢的关键因素，主要涉及白蛋白、α1-酸性糖蛋白等血浆蛋白。结合程度取决于药物理化性质、血浆蛋白浓度及竞争性结合物质。

药物进入血液循环后，部分会与血浆蛋白形成可逆性结合。白蛋白作为主要结合蛋白，对酸性药物和中性药物亲和力较高，例如华法林钠片、苯妥英钠片等。α1-酸性糖蛋白则更易与碱性药物结合，如利多卡因注射液、普萘洛尔片等。结合型药物因分子量增大难以透过毛细血管壁，暂时失去药理活性，但可延长药物半衰期。游离型药物才能发挥治疗作用并参与代谢排泄。当两种高蛋白结合率的药物联用时，可能发生竞争性置换，导致游离药物浓度骤增引发毒性，如磺胺甲噁唑片与甲氨蝶呤片联用需谨慎监测。肝肾功能异常患者血浆蛋白合成减少，可能增加游离药物比例，需调整剂量。

临床用药时需关注药物蛋白结合率参数，对于治疗窗窄的药物如地高辛片、丙戊酸钠缓释片等，应定期监测血药浓度。合并用药或存在低蛋白血症时，建议通过血药浓度检测指导剂量调整。日常饮食中适量补充优质蛋白如乳清蛋白粉，有助于维持血浆蛋白水平，但不可替代专业医疗干预。