胆管腺癌是什么

胆管腺癌是一种起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，属于胆管癌的常见病理类型，主要包括肝内胆管癌和肝外胆管癌两类。

1、发病机制

胆管腺癌的发生与慢性胆管炎症、胆管结石长期刺激密切相关。原发性硬化性胆管炎患者中约10-15%会进展为胆管腺癌。肝吸虫感染导致的胆管上皮反复损伤修复过程也可能诱发细胞恶变。部分患者存在KRAS、TP53等基因突变，这些遗传变异可促进胆管上皮细胞异常增殖。

2、临床表现

早期常表现为不明原因体重下降和食欲减退。随着肿瘤进展可出现进行性加重的黄疸，伴随皮肤瘙痒和陶土样粪便。肝门部胆管癌患者易出现右上腹隐痛，肝内胆管癌可能以肝区肿块为首发症状。晚期患者可因胆道完全梗阻引发胆管炎，表现为寒战高热。

3、诊断方法

肿瘤标志物CA19-9检测具有重要参考价值。影像学检查首选增强CT或MRI，可显示胆管壁不规则增厚及周围组织浸润情况。经皮肝穿刺胆道造影能明确梗阻部位，内镜逆行胰胆管造影兼具诊断和支架置入治疗功能。病理活检通过胆道镜或穿刺获取组织标本是确诊金标准。

4、治疗手段

根治性手术切除是唯一可能治愈的方式，包括肝叶切除联合胆管重建。不可切除患者可采用吉西他滨联合顺铂方案化疗。放射治疗适用于局部晚期病例，放射性粒子植入可缓解梗阻性黄疸。靶向治疗药物如培美曲塞二钠可用于特定基因突变患者。胆道支架置入能有效改善胆汁引流。

5、预后因素

肿瘤分期是影响预后的关键因素，早期患者5年生存率可达30-40%。R0切除患者中位生存期约36个月，淋巴结转移者降至12个月。CA19-9水平超过1000U/mL提示预后不良。合并肝硬化或肝功能Child-Pugh分级C级的患者生存期显著缩短。分子分型中FGFR2融合突变患者对靶向治疗反应较好。

胆管腺癌患者术后需定期复查腹部CT和肿瘤标志物，建议每3个月随访1次。饮食应选择低脂高蛋白食物，避免酒精摄入。出现皮肤巩膜黄染、陶土样便等胆道梗阻症状时需及时就医。适度运动有助于改善术后生活质量，但应避免剧烈腹部运动。保持规律作息和良好心态对康复具有积极作用。