肺炎呼吸衰竭怎么办

肺炎呼吸衰竭可通过氧疗、药物治疗、机械通气、营养支持、原发病治疗等方式干预。肺炎呼吸衰竭通常由肺部感染加重、基础疾病恶化、免疫力低下、病原体耐药、治疗延误等原因引起。

1、氧疗

轻中度呼吸衰竭患者可通过鼻导管或面罩吸氧维持血氧饱和度，氧流量控制在2-5升/分钟。合并二氧化碳潴留者需采用文丘里面罩精确调节氧浓度，目标血氧饱和度维持在88%-92%。家庭氧疗患者需配备血氧仪监测，避免长时间高浓度吸氧导致氧中毒。

2、药物治疗

细菌性肺炎需根据痰培养结果选用敏感抗生素，如注射用头孢曲松钠、左氧氟沙星氯化钠注射液等。病毒性肺炎可考虑帕拉米韦氯化钠注射液。同时使用氨溴索注射液祛痰，多索茶碱注射液解除支气管痉挛，严重者可短期应用甲泼尼龙琥珀酸钠注射液控制炎症反应。

3、机械通气

当患者出现严重低氧血症或二氧化碳明显升高时，需进行无创或有创机械通气。无创通气采用双水平正压通气模式，有创通气需气管插管连接呼吸机。通气期间需密切监测血气分析，调整呼吸机参数预防气压伤和呼吸机相关性肺炎。

4、营养支持

高热量高蛋白饮食有助于恢复呼吸肌功能，每日热量摄入需达到25-30千卡/公斤。可口服整蛋白型肠内营养粉剂，吞咽困难者经鼻胃管输注短肽型肠内营养混悬液。同时补充维生素C片、复合维生素B片等微量营养素。

5、原发病治疗

控制肺部感染是根本措施，需根据病原学检查调整用药。合并心力衰竭者使用呋塞米注射液减轻肺水肿，慢性阻塞性肺疾病急性加重期联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂。糖尿病患者需用胰岛素注射液控制血糖，纠正电解质紊乱。

患者应保持半卧位休息，每日进行呼吸训练如缩唇呼吸和腹式呼吸。饮食选择易消化的高蛋白食物如蒸蛋羹、鱼肉泥，避免产气食物。注意室内空气流通但避免直接吹风，监测体温和血氧变化。恢复期可逐步进行床边活动，但需避免剧烈运动。出院后遵医嘱定期复查胸部CT和肺功能，接种肺炎球菌多糖疫苗和流感疫苗预防再次感染。