什么是子宫疤痕妊娠

子宫疤痕妊娠是指受精卵着床于既往剖宫产或子宫手术形成的疤痕处，属于异位妊娠的高危类型。主要危险因素包括剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史、多次宫腔操作史，临床表现为停经后阴道流血、下腹隐痛，严重者可导致子宫破裂大出血。

1、剖宫产史

既往剖宫产是子宫疤痕妊娠的核心诱因。子宫下段切口处肌层薄弱，瘢痕组织血供差，受精卵在此着床后绒毛易侵入肌层。典型症状为孕早期无痛性阴道出血，超声可见妊娠囊位于子宫前壁峡部瘢痕处。确诊后需根据血HCG水平选择甲氨蝶呤注射液保守治疗或子宫动脉栓塞术联合清宫术。

2、子宫手术史

子宫肌瘤剔除术、宫腔镜手术等造成的子宫肌层损伤同样可能引发疤痕妊娠。此类患者妊娠后可能出现突发性剧烈腹痛，超声显示妊娠囊周围肌层连续性中断。治疗需采用米非司酮片联合清宫术，必要时行腹腔镜下妊娠病灶切除术。

3、多次宫腔操作

人工流产、诊刮等反复宫腔操作会导致子宫内膜基底层损伤，增加胚胎异常着床概率。患者常出现血HCG上升缓慢伴不规则出血，超声提示妊娠囊贴近宫腔瘢痕区。早期确诊可选用米非司酮片配伍米索前列醇片药物流产，中晚期需行子宫疤痕修补术。

4、胎盘异常发育

疤痕处子宫内膜血供不足易导致胎盘绒毛植入，形成凶险性前置胎盘。临床特征包括妊娠中晚期无痛性大出血，MRI显示胎盘穿透子宫肌层。这种情况需提前制定手术方案，备妥卡前列素氨丁三醇注射液等宫缩剂，多采用子宫下段环形缝合术止血。

5、子宫解剖异常

子宫畸形合并手术疤痕更易发生异位着床，如双角子宫患者剖宫产后再次妊娠时风险显著增高。此类病例需通过三维超声明确妊娠囊与疤痕关系，治疗可选择超声引导下氯化钾注射液妊娠囊内注射终止妊娠。

有剖宫产史的女性再次妊娠时应尽早进行超声检查排除疤痕妊娠。孕期避免剧烈运动和性生活，出现阴道流血需立即就医。产后需严格避孕2年以上，计划怀孕前建议行宫腔镜评估疤痕愈合情况。日常注意补充叶酸和铁剂，定期妇科检查有助于早期发现异常。