什么会导致吐血

可能导致吐血的原因主要有胃十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌、食管贲门黏膜撕裂综合征等。

一、胃十二指肠溃疡

胃十二指肠溃疡是上消化道出血的常见原因。胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药等因素可能破坏胃或十二指肠黏膜，形成溃疡。当溃疡侵蚀黏膜下血管，尤其是动脉时，可能导致血管破裂出血。患者通常表现为呕血，血液可能呈鲜红色或咖啡渣样，常伴有上腹部规律性疼痛、反酸、烧心等症状。治疗需针对病因，根除幽门螺杆菌常使用阿莫西林胶囊、克拉霉素片和奥美拉唑肠溶胶囊的三联疗法。保护胃黏膜可使用枸橼酸铋钾颗粒。抑制胃酸分泌可使用雷贝拉唑钠肠溶片。对于出血量大或药物难以控制的溃疡，可能需要内镜下止血或手术治疗。

二、食管胃底静脉曲张破裂

食管胃底静脉曲张破裂是肝硬化门静脉高压的严重并发症。肝硬化导致肝脏血流受阻，门静脉压力升高，迫使血液分流至食管和胃底的静脉，导致这些静脉扩张、迂曲、变薄。在进食粗糙食物、腹压增高等诱因下，曲张静脉极易破裂，引发迅猛的、量大的呕血，血液常呈鲜红色，可能伴有黑便。患者通常有肝病面容、腹水、脾大等肝硬化表现。紧急治疗以内镜下套扎、硬化剂注射或组织胶注射止血为主。降低门静脉压力可使用普萘洛尔片。后续需针对肝硬化病因进行治疗，如使用恩替卡韦分散片抗乙肝病毒，并积极防治肝性脑病等并发症。

三、急性胃黏膜病变

急性胃黏膜病变主要由严重创伤、大手术、严重感染、休克或长期大剂量使用糖皮质激素、非甾体抗炎药等应激因素引起。这些因素导致胃黏膜屏障功能急剧受损，胃酸侵蚀黏膜，形成广泛糜烂或浅表溃疡，引发出血。呕血量可大可小，常伴有上腹部不适或疼痛。治疗关键在于去除应激原，积极治疗原发疾病。抑制胃酸是核心措施，可使用注射用奥美拉唑钠静脉给药。保护胃黏膜可使用硫糖铝混悬凝胶。对于药物引起的病变，应立即停用相关药物。

四、胃癌

胃癌是胃黏膜上皮的恶性肿瘤。肿瘤组织生长迅速，血供丰富但质地脆，易发生坏死、溃烂并侵蚀血管，导致出血。呕血可能为胃癌的首发症状，通常为少量、间歇性，血液多呈咖啡渣样，常伴有进行性加重的上腹痛、食欲不振、消瘦、贫血等症状。诊断依赖于胃镜及活检。治疗需根据分期制定综合方案，早期胃癌可行内镜下黏膜剥离术或外科手术根治。进展期胃癌常需手术联合化疗、靶向治疗等。化疗药物可能包括替吉奥胶囊、卡培他滨片等。靶向治疗如曲妥珠单抗注射液适用于HER-2阳性患者。

五、食管贲门黏膜撕裂综合征

食管贲门黏膜撕裂综合征多因剧烈呕吐、干呕、咳嗽或举重等导致腹内压骤然升高，压力传导至食管下端和胃贲门部，造成该处黏膜和黏膜下层发生纵行撕裂而出血。典型表现为先有剧烈呕吐，随后呕出鲜红色血液，出血量通常不大，但少数可危及生命。多数撕裂可自行愈合。治疗以内科保守治疗为主，包括禁食、使用质子泵抑制剂如泮托拉唑钠肠溶胶囊抑制胃酸，促进黏膜修复。若活动性出血不止，需行内镜下止血，如钛夹夹闭、注射肾上腺素等。

吐血是危急的医学症状，一旦发生必须立即停止经口进食进水，保持侧卧位以防误吸，并尽快呼叫急救或前往医院急诊科。就医后，医生通常会通过询问病史、体格检查，并紧急进行血常规、凝血功能、胃镜等检查以明确出血原因和部位。在治疗原发疾病的同时，生活调理也至关重要。患者应严格遵医嘱用药，避免自行服用阿司匹林肠溶片、布洛芬胶囊等可能损伤胃肠黏膜的药物。饮食上，在出血停止后应从流质、半流质逐渐过渡到软食，选择易消化、无刺激的食物，少食多餐，避免过烫、过硬、辛辣及粗糙的食物。戒烟限酒，保持情绪稳定，避免过度劳累和精神紧张。对于有肝硬化、消化性溃疡等基础病的患者，需定期复查，积极管理原发病，预防再次出血。