什么是慢性阻塞性肺炎

慢性阻塞性肺炎是慢性阻塞性肺疾病的急性加重表现，属于呼吸系统常见疾病，主要特征为持续性气流受限，通常与长期吸烟、空气污染、职业粉尘暴露等因素有关。

1、病因机制

慢性阻塞性肺炎的核心病理改变为小气道炎症和肺实质破坏。长期烟草烟雾刺激可导致肺泡巨噬细胞激活，释放大量蛋白酶破坏肺弹性纤维。职业性粉尘接触会引发气道黏膜增生肥厚，造成不可逆性气道狭窄。部分患者存在α-1抗胰蛋白酶缺乏的遗传易感性。

2、典型症状

患者主要表现为进行性加重的呼吸困难，初期仅在劳力时出现，后期静息状态下也会发生。特征性症状包括晨起咳大量白色泡沫痰，急性加重期痰液可转为脓性。听诊可闻及散在哮鸣音或湿啰音，严重者出现桶状胸等体征。

3、诊断标准

确诊需结合肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC比值小于0.7是金标准。胸部CT可显示肺气肿改变或支气管壁增厚。血气分析在急性加重期可能出现低氧血症伴二氧化碳潴留。需与支气管哮喘、充血性心力衰竭等疾病进行鉴别。

4、急性期治疗

急性加重期需使用短效β2受体激动剂如沙丁胺醇气雾剂缓解症状，严重者可联用异丙托溴铵雾化吸入。糖皮质激素甲泼尼龙片可减轻气道炎症。存在细菌感染证据时需选用阿莫西林克拉维酸钾片等抗生素治疗。

5、稳定期管理

长期维持治疗推荐噻托溴铵粉吸入剂改善肺功能，接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗预防感染。肺康复训练包括腹式呼吸锻炼、耐力训练等。终末期患者可考虑长期家庭氧疗，符合指征者需评估肺移植可能性。

患者应严格戒烟并避免二手烟暴露，厨房安装抽油烟机减少油烟刺激。冬季注意保暖防感冒，保持室内湿度40%-60%。每日进行缩唇呼吸训练，饮食选择高蛋白易消化食物，分次少量进食避免饱餐后膈肌上抬加重呼吸困难。定期随访肺功能，出现痰量增多或呼吸困难加重应及时就医。