溶血的意思及危害

溶血在医学上是指红细胞破裂，血红蛋白逸出的现象，其危害主要包括贫血、黄疸以及引发相关器官损伤。

一、自身免疫因素

自身免疫性溶血性贫血是溶血的一种常见原因，患者的免疫系统错误地攻击并破坏自身的红细胞。该病可能与既往病毒感染或某些药物使用有关，通常表现为活动后心悸、乏力以及皮肤黏膜苍白。诊断主要依靠血液检查和抗人球蛋白试验。治疗方面，需在医生指导下使用糖皮质激素，如泼尼松片；或使用免疫抑制剂，如环孢素软胶囊、吗替麦考酚酯胶囊；对于药物治疗效果不佳的患者，可能需要考虑脾切除手术。

二、遗传性红细胞缺陷

遗传性球形红细胞增多症或葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症等遗传性疾病，可导致红细胞结构异常或功能缺陷，使其脆性增加，通过脾脏等脏器时易被破坏。这类疾病通常在儿童期或青少年期发病，可表现为反复发作的黄疸，尤其在感染、服用特定药物或食用蚕豆后诱发急性溶血。常规血液检查可见球形红细胞增多。目前尚无根治方法，治疗以对症支持为主，严重贫血时可输注浓缩红细胞，反复发作的病例可考虑脾切除以减轻溶血。

三、外部机械损伤

红细胞在血管内受到异常物理应力时会发生破裂，称为机械性溶血。这种情况常见于心脏瓣膜置换术后，尤其是金属瓣膜造成的血流冲击；也可见于严重的血管炎或行军性血红蛋白尿。患者除了贫血、黄疸症状，可能出现深色或酱油色尿。治疗需要针对原发病，例如调整抗凝方案、修复异常瓣膜或治疗血管炎。在某些情况下，需要补充叶酸以支持红细胞生成。

四、感染与毒素作用

某些病原体感染或其产生的毒素可直接破坏红细胞。例如，疟原虫会寄生在红细胞内并导致其破裂；产气荚膜梭菌可产生溶血毒素；一些蛇毒也含有溶血成分。这类溶血通常起病急骤，除了溶血的一般表现，还伴有相应感染或中毒的症状，如高热、寒战、局部组织坏死等。治疗关键在于尽快清除感染源或毒素，使用有效的抗疟药物如蒿甲醚注射液，或针对细菌感染的抗生素，同时进行补液、碱化尿液等支持治疗，防止血红蛋白堵塞肾小管。

五、药物诱发溶血

部分药物可以诱发免疫介导或氧化损伤性的溶血。常见药物包括青霉素、头孢菌素类抗生素、甲基多巴以及前面提到的在G6PD缺乏症患者中需避免的伯氨喹、磺胺类药物等。药物性溶血通常在用药后数天至数周内发生，表现为血红蛋白迅速下降、尿色加深、黄疸。首要治疗措施是立即停用可疑药物。对于免疫性药物溶血，医生可能会使用糖皮质激素如地塞米松磷酸钠注射液。同时需监测肾功能，碱化尿液，避免使用肾毒性药物。

当发现皮肤、巩膜不明原因发黄，尿液颜色像浓茶或酱油，并伴有头晕、乏力、心悸时，需警惕溶血可能，应及时就医，进行血常规、网织红细胞计数、胆红素测定等检查以明确诊断。确诊后，患者应严格遵从医嘱治疗，避免自行用药或接触可能诱发的药物、化学物质。急性期需注意休息，减少活动以降低机体耗氧量。饮食上应保证优质蛋白和富含铁、叶酸、维生素B12的食物摄入，如瘦肉、动物肝脏、深绿色蔬菜，以促进红细胞生成。对于慢性溶血患者，应定期随访，监测血象和胆红素水平，预防溶血危象的发生。