产后大出血怎么引起的

产后大出血可能由子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍、子宫内翻等原因引起。产后大出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升，是分娩期严重并发症。

1、子宫收缩乏力

子宫收缩乏力是产后大出血最常见的原因。妊娠期子宫过度膨胀如多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等可导致子宫肌纤维过度伸展。分娩过程中产程延长、急产、使用过多宫缩抑制剂等也会影响子宫收缩。子宫收缩乏力表现为子宫软、轮廓不清，阴道流血多。可通过按摩子宫、使用缩宫素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液等促进子宫收缩。

2、胎盘因素

胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留等胎盘因素可引起产后大出血。胎盘滞留指胎儿娩出后30分钟胎盘仍未排出。胎盘植入指胎盘绒毛异常侵入子宫肌层。胎盘部分残留指部分胎盘组织残留在宫腔内。这些情况都会影响子宫收缩导致出血。处理包括人工剥离胎盘、清宫术等，必要时需行子宫切除术。

3、软产道损伤

软产道损伤包括会阴、阴道、宫颈裂伤等。急产、巨大儿、手术助产如产钳助产、胎头吸引术等容易导致软产道损伤。软产道损伤表现为胎儿娩出后持续性鲜红色血液流出。需及时缝合止血，必要时输血治疗。预防措施包括控制胎儿体重、避免不必要的会阴侧切等。

4、凝血功能障碍

妊娠合并血小板减少症、重度子痫前期、胎盘早剥、羊水栓塞等可导致凝血功能障碍。表现为出血不凝、全身多部位出血。需输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等血液制品纠正凝血功能。同时治疗原发病，如子痫前期患者需控制血压、预防抽搐。

5、子宫内翻

子宫内翻是罕见但严重的并发症，指子宫底部向宫腔陷入甚至经宫颈翻出。多因第三产程处理不当如过度牵拉脐带、宫底加压等引起。表现为突发剧烈腹痛、休克、阴道大量出血。需立即手法复位，必要时手术复位。预防措施包括避免暴力按压宫底、过度牵拉脐带等。

产后大出血是危及生命的产科急症，预防是关键。孕期应规范产检，及时发现并处理高危因素如贫血、血小板减少等。分娩过程中应密切观察产程进展，避免产程延长或急产。产后2小时内需密切观察子宫收缩情况及阴道出血量，发现异常及时处理。产妇应注意休息，加强营养，遵医嘱用药，促进身体恢复。出现头晕、心慌等不适症状应及时就医。