肾结石碎石后腰部隐隐作痛是怎么回事
肾结石碎石后腰部隐隐作痛可能由碎石排出过程刺激、术后炎性反应、碎石残留梗阻、泌尿系统感染、肾周血肿等原因引起，通常可通过休息观察、药物治疗、物理排石、抗感染治疗、穿刺引流等方式缓解。
一、碎石排出过程刺激
体外冲击波碎石后，结石被粉碎成较小颗粒，这些颗粒在随尿液经输尿管排出的过程中，可能摩擦或轻微划伤尿路黏膜，引起腰部隐痛。这是一种常见的术后反应，通常表现为阵发性钝痛，可能向下腹部或腹股沟区放射。治疗措施以促进排石为主，患者需增加饮水量，每日饮水量建议超过2000毫升，以增加尿量冲刷尿路。适当进行跳跃、爬楼梯等活动，利用重力帮助碎石排出。疼痛明显时，可遵医嘱使用解痉药物如盐酸坦索罗辛缓释胶囊，或止痛药物如布洛芬缓释胶囊，以缓解平滑肌痉挛和疼痛感。
二、术后炎性反应
冲击波能量在作用于结石的同时，也会对肾脏及周围组织造成轻微损伤，引发局部无菌性炎症，导致腰部持续隐痛。这种疼痛通常位于碎石侧腰部，可能伴有局部按压痛。治疗关键在于减轻炎症反应。患者应注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动。可遵医嘱使用非甾体抗炎药进行抗炎镇痛，如塞来昔布胶囊或双氯芬酸钠缓释片。同时，采用局部热敷等方式促进血液循环，有助于炎症吸收和疼痛缓解。若疼痛持续不缓解或加重，应及时复诊。
三、碎石残留梗阻
若碎石后产生的较大颗粒或“石街”大量碎石在输尿管内堆积未能顺利排出，可能造成尿路不完全性梗阻，引起腰部胀痛或隐痛，可能伴有患侧肾区叩击痛。这与结石体积、位置及患者输尿管条件有关。治疗需根据梗阻情况决定。对于轻度梗阻，可继续加强饮水、运动，并遵医嘱使用扩张输尿管的药物，如甲磺酸多沙唑嗪缓释片。若梗阻严重，引起明显肾积水，则可能需要再次进行体外冲击波碎石或通过输尿管镜等微创手术将残留结石取出。
四、泌尿系统感染
结石本身常隐藏细菌，碎石过程可能使细菌释放或操作导致尿道黏膜损伤，从而诱发或加重泌尿系统感染，引起腰部隐痛，常伴有尿频、尿急、尿痛甚至发热等症状。治疗以控制感染为核心。患者需留取清洁中段尿进行尿常规和细菌培养检查，以明确致病菌。根据药敏结果，遵医嘱使用敏感的抗生素进行治疗，例如头孢克肟分散片、左氧氟沙星片或磷霉素氨丁三醇散。治疗期间务必保证足量、足疗程用药，即使症状缓解也不可自行停药，以防感染复发或转为慢性。
五、肾周血肿
这是一种相对少见但需警惕的并发症。冲击波可能损伤肾实质或周围血管，导致血液渗入肾周间隙形成血肿，从而引起持续加重的腰部疼痛，可能伴有局部淤血、血压下降等表现。多见于有出血倾向或高血压未控制的患者。治疗措施取决于血肿大小和患者状况。对于小型、稳定的血肿，通常采取保守治疗，包括绝对卧床休息、避免增加腹压的动作、密切监测生命体征，并使用止血药物如氨甲环酸片。若血肿较大、持续出血或出现感染迹象，则可能需要在超声或CT引导下进行穿刺引流，必要时需手术探查止血。
碎石后出现腰部隐痛时，首先应避免过度焦虑，多数情况属于排石过程中的正常反应。患者应密切观察疼痛的性质、程度变化，以及排尿时是否有碎石颗粒排出、尿液颜色是否清澈。严格遵循医嘱进行术后护理，保证每日充足的饮水量是促进碎石排出、预防感染的基础。饮食上需注意根据结石成分分析结果进行调整，例如草酸钙结石患者应限制菠菜、浓茶等高草酸食物，尿酸结石患者需减少动物内脏、海鲜的摄入。术后应按医生要求定期复查泌尿系统超声或腹部X光片，以明确碎石是否排净、有无并发症发生，切勿因疼痛暂时缓解而忽视复查。
