乙肝正在服用药物可以怀孕吗

乙肝患者正在服用药物时是否可以怀孕需根据药物类型决定。若使用替诺福韦酯、替比夫定等妊娠安全药物，通常可以怀孕；若使用恩替卡韦、阿德福韦酯等妊娠风险药物，建议调整用药后再备孕。乙肝病毒可能通过母婴传播，建议孕前全面评估肝功能及病毒载量。

使用妊娠安全抗病毒药物期间怀孕对胎儿影响较小。替诺福韦酯作为一线推荐药物，在妊娠全周期均可使用，其通过胎盘的概率低且无明确致畸性。替比夫定虽属妊娠B级药物，但需监测肌酸激酶水平。这两种药物能有效抑制病毒复制，将母婴传播概率控制在较低水平。孕前需确保肝功能稳定，病毒载量低于检测下限，并持续用药防止妊娠期病毒反弹。

使用非妊娠安全药物时需提前调整治疗方案。恩替卡韦存在动物致畸数据，建议换用替诺福韦酯至少3个月后再备孕。阿德福韦酯可能导致胎儿肾损伤，应避免妊娠期使用。拉米夫定虽属妊娠C级，但耐药率高一般不作为首选。若意外怀孕时正在服用高风险药物，应立即就医评估，不可自行停药以免诱发肝炎活动。调整用药需结合病毒耐药检测结果，转换药物后需观察1-3个月确认疗效稳定。

乙肝孕妇应定期监测肝功能、HBV-DNA及胎儿发育情况。妊娠中晚期病毒载量超过一定阈值时，需在医生指导下加用抗病毒药物加强阻断。新生儿出生后12小时内需完成乙肝免疫球蛋白和疫苗联合免疫，后续按计划完成三针疫苗接种。哺乳期使用替诺福韦酯者一般可正常哺乳，但乳头皲裂出血时应暂停。备孕前建议感染科与产科联合评估，制定个体化抗病毒与围产期管理方案。