脑膜瘤切除手术过程

脑膜瘤切除手术是治疗脑膜瘤的主要外科方法，手术过程主要涉及术前准备、麻醉与体位、手术入路选择、肿瘤切除、术中监测与止血以及术后关颅等步骤。

一、术前准备

术前准备是手术成功的基础环节。医生会通过头颅磁共振成像、计算机断层扫描等影像学检查，精确评估脑膜瘤的大小、位置、与周围重要神经血管结构的关系以及血供情况。患者需要进行全面的身体检查，包括心肺功能评估和血液检验，以确认其能够耐受全身麻醉和开颅手术。医生会与患者及家属充分沟通，解释手术方案、潜在风险和预期效果，并签署手术知情同意书。术前还需进行备皮、禁食禁水等常规准备。

二、麻醉与体位

手术通常在全身麻醉下进行，由麻醉医生全程监护患者的生命体征。根据肿瘤的具体位置，患者会被摆放成合适的体位，如仰卧位、侧卧位或俯卧位。体位摆放的核心原则是便于手术操作、暴露肿瘤区域，同时要确保患者身体各部位受力均匀，避免压伤，并维持呼吸道通畅。头部通常会用头架进行三点固定，以确保手术过程中头颅位置绝对稳定，为精细操作创造条件。

三、手术入路选择

手术入路的选择取决于脑膜瘤的生长部位。常见的入路包括额颞入路用于鞍区或蝶骨嵴脑膜瘤，枕下乙状窦后入路用于桥小脑角区脑膜瘤，以及纵裂入路用于大脑镰旁脑膜瘤等。医生会根据影像学资料，在患者头皮上精确标记出手术切口线。然后逐层切开皮肤、皮下组织和肌肉，使用自动牵开器暴露颅骨。在预定位置钻孔，并用铣刀将骨瓣取下，显露硬脑膜。

四、肿瘤切除

肿瘤切除是手术的核心阶段。医生切开硬脑膜后，在手术显微镜或神经内镜下进行操作。首先会处理肿瘤的供血动脉，以减少术中出血。然后利用双极电凝、超声吸引器、显微剥离子等器械，沿肿瘤与正常脑组织之间的界面进行分离。对于质地较硬的肿瘤，可能需要分块切除。目标是尽可能全切肿瘤，同时最大限度地保护周围的正常脑组织、重要的神经和血管。对于侵犯静脉窦或颅骨的肿瘤，处理需格外谨慎。

五、术中监测与止血

术中神经电生理监测常被用于重要功能区附近的脑膜瘤手术，如监测体感诱发电位、运动诱发电位和颅神经功能，以便实时反馈神经功能状态，指导手术操作，降低神经损伤风险。肿瘤切除后，术野的彻底止血至关重要。医生会使用双极电凝、明胶海绵、止血纱布、医用胶等多种材料和方法进行精细止血，确保无活动性出血。随后用生理盐水反复冲洗术野，清除血凝块和碎屑。

六、术后关颅

确认止血彻底后，开始关颅。硬脑膜需用水密性缝合或使用人工硬脑膜补片进行修补，以防止脑脊液漏。取下的骨瓣通常会用钛钉、钛板进行复位固定。逐层缝合肌肉、筋膜、皮下组织和皮肤。手术结束后，患者会被送至神经重症监护室进行密切观察，监测意识、瞳孔、生命体征及神经功能变化，预防和处理可能出现的颅内出血、脑水肿、感染等并发症。

脑膜瘤切除术后，患者需要一段时间的康复。早期康复包括在医护人员指导下进行床上活动，预防下肢深静脉血栓和压疮。随着病情稳定，可逐步进行坐起、站立和行走训练。饮食上应保证充足的优质蛋白和维生素摄入，促进伤口愈合和体力恢复。部分患者可能出现头痛、乏力或短暂的神经功能缺失，需进行针对性的康复治疗，如肢体功能锻炼、语言训练等。出院后需遵医嘱定期复查头颅磁共振成像，监测肿瘤有无复发。保持情绪稳定，避免剧烈运动和重体力劳动，养成良好的作息习惯，对于长期康复至关重要。如出现剧烈头痛、呕吐、发烧或肢体无力加重等情况，应及时返院就诊。