糖尿病对下肢的影响有哪些

糖尿病对下肢的影响主要包括下肢动脉病变、周围神经病变、糖尿病足以及皮肤与软组织感染等。这些并发症可能由长期血糖控制不佳导致，严重影响患者的生活质量与活动能力。

一、下肢动脉病变

长期高血糖会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化进程，导致下肢动脉狭窄或闭塞。患者早期可能无明显症状，随着病情进展，会出现行走时小腿肌肉酸胀、疼痛，即间歇性跛行。休息后可缓解，但再次行走相同距离后症状复发。严重时，即使在静息状态下，下肢远端也会出现持续疼痛，皮肤温度降低，颜色苍白或紫绀，足背动脉搏动减弱或消失。治疗上，需严格控制血糖、血压和血脂。药物治疗可遵医嘱使用阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片等抗血小板药物，以及西洛他唑片等血管扩张药物。对于严重狭窄的患者，可能需要进行血管介入治疗或外科手术。

二、周围神经病变

高血糖会损害滋养神经的小血管，并直接毒害神经细胞，导致感觉、运动和自主神经功能异常。感觉神经病变最为常见，表现为双下肢远端对称性的麻木、蚁走感、灼热感或针刺样疼痛，夜间可能加重。同时，患者对疼痛、温度的感觉减退，容易在未察觉的情况下受伤。运动神经受累可导致足部肌肉萎缩，足趾变形。自主神经病变则表现为皮肤干燥、无汗、皲裂。治疗关键在于稳定血糖。针对神经疼痛，可遵医嘱使用普瑞巴林胶囊、加巴喷丁胶囊或度洛西汀肠溶胶囊等药物。日常需特别注意足部保护，避免外伤。

三、糖尿病足

糖尿病足是下肢血管病变和神经病变共同作用导致的严重并发症，是糖尿病患者致残的主要原因之一。由于感觉减退，患者足部易发生烫伤、割伤、磨伤而不自知。同时，血液循环障碍使得伤口愈合极其困难，轻微损伤也可能迅速发展为深部溃疡、坏疽，甚至合并严重感染，最终可能面临截肢风险。糖尿病足的治疗是一个系统工程，需要多学科协作。除了基础的血糖控制和抗感染治疗，还包括专业的创面清创、负压引流、促进肉芽生长以及必要的血管重建手术。预防远重于治疗，每日检查双足、保持足部清洁干燥、选择宽松柔软的鞋袜至关重要。

四、皮肤与软组织感染

高血糖环境利于细菌滋生，同时糖尿病患者白细胞免疫功能下降，皮肤防御能力减弱。下肢，尤其是足部，一旦出现微小破损，极易发生细菌感染。常见的有甲沟炎、足癣继发感染、蜂窝织炎等。感染可表现为局部红、肿、热、痛，严重时可形成脓肿，并可能沿淋巴管扩散，引起全身性感染如败血症。治疗需在医生指导下进行，根据感染病原菌种类选用敏感的抗生素，如头孢呋辛酯片、左氧氟沙星片或克林霉素磷酸酯片等。局部需进行规范的清创和换药。严格控制血糖是控制感染的基础。

五、夏科氏关节病

这是一种与糖尿病神经病变相关的特殊关节病变，多见于足踝部。由于保护性感觉丧失，关节在反复的、未被察觉的微小创伤中逐渐受损，导致关节骨质破坏、碎裂、半脱位或畸形。早期可能仅有关节肿胀，但疼痛感不明显，容易与一般扭伤混淆。后期足部可能变得宽扁、畸形，出现“摇椅底”样改变。治疗上，急性期需要严格制动，使用支具或石膏固定，减轻关节负荷。慢性期则主要通过定制矫形鞋具来保护足部，分散压力，防止溃疡发生。严重畸形影响行走或导致反复溃疡时，可能需要考虑手术治疗。

糖尿病患者需将足部护理视为日常管理的核心环节。每日用温水及温和皂液清洗双脚，仔细擦干，特别是趾缝间。涂抹保湿霜防止皮肤干裂，但避免涂在趾缝。每日检查足底、足背、趾缝有无红肿、水疱、破溃、胼胝或趾甲异常，视力不佳者可请家人协助或使用镜子。选择鞋头宽大、鞋底柔软厚实、透气性好的鞋子，穿鞋前检查鞋内有无异物。袜子应选择浅色、棉质、无接缝或接缝平滑的款式，以便及时发现血迹或分泌物。绝对避免赤脚行走，即使是室内。定期请专业医生或足病师进行足部检查与护理，修剪趾甲应平直修剪，避免剪得过深或损伤甲沟。任何足部问题，无论多小，都应立即寻求医疗帮助。通过严格的血糖控制、血压血脂管理、健康的生活方式以及精心的足部呵护，可以显著降低下肢并发症的发生风险，维护良好的行动能力。