宫腔镜粘连分离术步骤

宫腔镜粘连分离术的步骤主要包括术前准备、麻醉与体位、置入宫腔镜、探查与分离粘连、术后处理等环节。

宫腔镜粘连分离术的第一步是术前准备，通常在月经干净后一周内进行，此时子宫内膜较薄，视野清晰。患者需要进行全面的术前检查，包括血常规、凝血功能、传染病筛查以及妇科超声检查，以评估宫腔粘连的范围和程度，并排除手术禁忌。医生会与患者充分沟通手术方案及可能的风险。第二步是麻醉与体位，手术通常在静脉全身麻醉或椎管内麻醉下进行，患者取膀胱截石位，即仰卧双腿分开并抬高固定，以便于手术操作。第三步是置入宫腔镜，医生会对外阴、阴道进行常规消毒铺巾，用窥器扩张阴道暴露宫颈，用宫颈钳固定宫颈，使用宫颈扩张器逐步扩张宫颈管至合适大小，然后将宫腔镜经宫颈置入宫腔。第四步是探查与分离粘连，这是手术的核心步骤。宫腔镜进入后，会向宫腔内注入膨宫液，如生理盐水或葡萄糖溶液，使宫腔充分膨胀，便于观察。医生在镜下全面探查宫腔形态、双侧输卵管开口以及粘连的部位、性质、范围和致密程度。根据粘连情况，使用宫腔镜的微型剪刀、电切环或激光等器械，在直视下进行精细的钝性分离或锐性切割，逐步松解粘连组织，恢复宫腔的正常形态和容积，并尽量保护正常的子宫内膜。对于致密的肌性粘连或纤维性粘连，可能需要使用电能进行切割。分离过程中需注意避免子宫穿孔。第五步是术后处理，粘连分离完成后，医生会再次检查宫腔，确认无活动性出血，输卵管开口可见。根据情况，可能会在宫腔内放置球囊导管或宫内节育器，并配合雌激素等药物，以预防创面再次粘连，促进子宫内膜修复。术后患者需注意休息，遵医嘱使用抗生素预防感染，并定期复查。

术后恢复期，患者应保持会阴部清洁，术后一个月内禁止性生活、盆浴及游泳，以防感染。饮食上建议摄入富含优质蛋白和维生素的食物，如鱼肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果，以促进身体恢复。术后需严格按照医嘱进行激素药物治疗，以帮助子宫内膜生长，并按时返院复查宫腔镜，评估宫腔恢复情况及预防再粘连。如果出现腹痛加剧、发热或阴道出血量超过月经量等情况，应及时就医。