什么是人工膀胱造瘘

人工膀胱造瘘是指通过外科手术在腹壁上建立一个通道，将尿液从膀胱直接引流到体外收集装置中的一种尿流改道术。

一、手术目的

人工膀胱造瘘的主要目的是解决因各种原因导致的尿液无法经尿道正常排出的问题。当患者的下尿路出现梗阻，例如前列腺增生、尿道狭窄或膀胱颈挛缩，或者因神经源性膀胱导致膀胱排尿功能丧失，无法自主排尿时，尿液会积聚在膀胱内，形成尿潴留。长期的尿潴留不仅会引起下腹部胀痛不适，还可能引发反复的泌尿系统感染，甚至损害肾脏功能，导致肾积水。通过建立这个腹壁通道，尿液得以持续、通畅地排出体外，从而有效解除尿路梗阻，保护上尿路功能，是挽救肾功能、改善患者生活质量的重要治疗手段。

二、适用人群

该手术适用于多种情况下的患者。最常见的是因前列腺增生症、尿道外伤后狭窄、膀胱肿瘤或结石等导致的下尿路长期梗阻，且无法通过其他微创或药物治疗有效解决的患者。患有神经源性膀胱功能障碍的患者，如脊髓损伤、多发性硬化症、糖尿病神经病变等，其膀胱逼尿肌与尿道括约肌协调功能失调，无法自主排尿或排空膀胱。一些盆腔恶性肿瘤手术，如根治性膀胱切除术，术后也需要永久性的尿流改道。对于某些暂时性需要，如尿道手术后或严重尿道感染期间的临时尿液引流，也可能采用此方法。

三、手术方式

人工膀胱造瘘的手术方式主要分为开放手术和微创手术两类。开放手术是在下腹部做一个小切口，直接切开膀胱，将一根造瘘管置入膀胱内，再将膀胱壁与腹壁缝合固定。微创手术则主要采用经皮膀胱穿刺造瘘术，在B超引导下，使用穿刺针经皮肤直接刺入充盈的膀胱，然后沿穿刺针置入导丝，再通过导丝扩张通道并放入造瘘管。微创方式创伤更小，出血少，术后恢复快，是目前更常用的方法。无论是哪种方式，术后都需要妥善固定造瘘管，并连接尿袋以收集尿液。

四、术后护理

术后护理对于预防并发症至关重要。需要定期更换造瘘管和尿袋，一般造瘘管每1至3个月更换一次，尿袋则根据产品说明定期更换。保持造瘘口周围皮肤的清洁干燥是关键，每日用温水及温和皂液清洗，避免使用刺激性消毒剂，并观察有无红肿、分泌物等感染迹象。需确保引流系统通畅，避免管道受压、扭曲或脱落。日常活动中应注意保护造瘘区域，避免剧烈运动或外力撞击。饮水量应充足，保证每日尿量，有助于冲洗尿路，减少感染和结石形成的机会。

五、潜在影响

人工膀胱造瘘作为一项有创操作和长期存在的身体改变，会给患者带来多方面的潜在影响。生理上，最常见的并发症是造瘘口或泌尿系统的感染，表现为发热、尿液浑浊、造口周围红肿疼痛。也可能发生造瘘管堵塞、脱落，或造口周围皮肤刺激性皮炎。长期携带造瘘管还可能增加膀胱结石形成的概率。心理社会影响方面，患者需要适应身体形象的改变，学习并坚持长期的自我护理，这可能带来焦虑、自卑或社交障碍。日常活动如洗澡、游泳、穿衣等可能需要做出相应调整，对生活质量构成一定挑战。

接受人工膀胱造瘘术后，患者需建立长期自我管理的意识。除了严格遵守医护人员的指导进行管道护理外，应养成观察尿液颜色、性状和量的习惯，发现异常及时就医。日常生活中可选择宽松舒适的衣物，避免腰带压迫造瘘管。洗澡时可选择淋浴，并在造瘘口覆盖防水敷料。保持均衡饮食，多喝水，限制富含草酸的食物以预防结石。定期返回医院进行复查，评估肾功能、膀胱状况及造瘘口情况至关重要。患者及家属应积极学习护理知识，必要时可寻求造口治疗师的专业帮助，以更好地适应生活变化，维持身心健康。