低分子量肝素钠注射液的禁忌
低分子量肝素钠注射液的禁忌主要包括活动性出血、对肝素过敏、严重凝血功能障碍、有肝素诱导的血小板减少症病史以及某些特定疾病状态。
一、活动性出血
活动性大出血是使用低分子量肝素钠注射液的绝对禁忌。该药物通过抑制凝血因子Xa发挥抗凝作用，在存在持续出血的情况下使用会加剧出血风险，可能危及生命。常见的活动性出血部位包括消化道出血、颅内出血、术后创面活动性渗血等。一旦发生，应立即停用药物并采取相应的止血措施，如局部压迫、使用止血药物如氨甲环酸注射液或酚磺乙胺注射液，并及时补充血容量。
二、对肝素过敏
已知对肝素或其任何辅料存在过敏史的患者禁止使用低分子量肝素钠注射液。过敏反应可能表现为皮疹、瘙痒、荨麻疹等皮肤症状，严重时可出现呼吸困难、血压下降等过敏性休克征象。用药前应详细询问患者过敏史，一旦发生过敏反应，需立即停药并进行抗过敏治疗，例如使用盐酸苯海拉明注射液或地塞米松磷酸钠注射液。
三、严重凝血功能障碍
患有严重凝血功能障碍，如血友病、严重肝病导致的凝血因子合成不足等，是使用该药的禁忌证。低分子量肝素钠会进一步干扰凝血机制，增加自发性出血的概率。这类患者通常伴有皮肤黏膜瘀斑、关节腔出血等症状。治疗需针对原发病，必要时输注新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物等血液制品以纠正凝血异常。
四、肝素诱导的血小板减少症
有肝素诱导的血小板减少症病史的患者严禁再次使用低分子量肝素钠。这是一种由肝素触发的免疫反应，导致血小板大量破坏和血栓形成风险增加。患者可能出现血小板计数急剧下降，并伴有新的血栓事件。治疗上需立即停用所有肝素类产品，换用非肝素类抗凝药如阿加曲班注射液，并监测血小板计数。
五、特定疾病状态
某些特定疾病状态也构成禁忌，例如急性感染性心内膜炎、严重未控制的高血压、近期接受脑脊髓或眼科手术等。这些情况本身出血风险高，使用抗凝药会显著增加严重并发症的概率。对于感染性心内膜炎，抗凝可能促使菌栓脱落；严重高血压则增加脑出血风险。处理重点在于控制原发病，谨慎评估抗凝治疗的获益与风险。
患者在使用低分子量肝素钠注射液期间，应严格遵循医嘱，不可自行调整剂量或停药。注射部位可能出现瘀斑或硬结，可采取轮换注射部位、注射后适当按压等措施。注意观察有无牙龈出血、鼻衄、黑便等出血迹象，定期监测血常规和凝血功能。如有任何不适或疑似不良反应，应及时向医生报告。保持健康的生活方式，如均衡饮食、避免剧烈运动以防外伤，有助于配合治疗。
