什么是肺癌小细胞癌

小细胞癌是肺癌的一种病理类型，属于恶性程度较高的神经内分泌肿瘤，主要与吸烟密切相关，具有生长迅速、早期转移的特点。

1、病理特征

小细胞癌在显微镜下可见密集排列的小细胞，细胞质少，核染色深，常见坏死灶。这类肿瘤多起源于支气管黏膜基底的Kulchitsky细胞，具有神经内分泌分化特征，能分泌激素样物质。典型病例中肿瘤细胞呈燕麦样或梭形排列，核分裂象活跃，Ki-67增殖指数通常超过50%。

2、临床表现

患者常出现咳嗽、咯血、胸痛等局部症状，早期即可发生纵隔淋巴结转移导致上腔静脉综合征。部分病例伴随副肿瘤综合征，表现为抗利尿激素异常分泌综合征或库欣综合征。肿瘤生长速度快，确诊时约70%患者已发生远处转移，常见转移部位包括脑、肝、骨和肾上腺。

3、诊断方法

胸部CT可见中央型肿块伴纵隔淋巴结肿大，支气管镜检查可获取病理标本。免疫组化检测显示CD56、Synaptophysin和Chromogranin等神经内分泌标志物阳性。分期检查需包含脑MRI、骨扫描和PET-CT，血清NSE和ProGRP等肿瘤标志物有助于辅助诊断。

4、治疗策略

局限期患者采用依托泊苷联合顺铂化疗同步胸部放疗，广泛期则以全身化疗为主。免疫检查点抑制剂如阿替利珠单抗可延长生存期。预防性脑照射能降低脑转移风险。由于肿瘤对放化疗敏感但易复发，二线治疗可选择拓扑替康或氨柔比星等药物。

5、预后特点

尽管初始治疗反应率可达80%，但多数患者在1-2年内复发。局限期患者中位生存期12-20个月，广泛期仅8-13个月。预后不良因素包括体能状态差、体重下降超过10%、乳酸脱氢酶升高等。近年来靶向治疗和免疫治疗的进展为复发患者提供了新选择。

确诊小细胞癌后应立即戒烟并避免二手烟暴露，治疗期间需加强营养支持，优先选择高蛋白、高热量的食物。定期复查血常规和肝肾功能，注意口腔黏膜炎等化疗副作用管理。出现头痛、骨痛等新发症状需及时就医排查转移。建议患者接种流感疫苗和肺炎疫苗，保持适度活动量以维持心肺功能。