什么是紫癜性肾炎

紫癜性肾炎是一种由过敏性紫癜引起的继发性肾小球肾炎，主要表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛及肾脏损害。过敏性紫癜属于系统性小血管炎，当免疫复合物沉积在肾脏时，可导致血尿、蛋白尿甚至肾功能异常。紫癜性肾炎的严重程度从轻度尿检异常到急进性肾炎不等，需通过尿常规、肾功能检查及肾活检确诊。

1、发病机制

紫癜性肾炎主要由IgA介导的免疫复合物沉积引发。感染如链球菌或病毒可触发异常免疫反应，导致血管壁炎症和肾小球损伤。部分患者存在遗传易感性，如HLA-DRB1基因变异可能增加患病风险。环境因素如药物、食物过敏原也可能参与发病过程。典型病理表现为系膜增生性肾炎，免疫荧光可见IgA颗粒状沉积。

2、临床表现

肾脏症状通常在皮肤紫癜出现后1-4周发生，表现为镜下血尿或肉眼血尿，伴不同程度蛋白尿。约半数患者出现高血压，严重者可进展为肾病综合征或急性肾损伤。肾外症状包括下肢对称性紫癜、膝关节或踝关节肿痛、阵发性脐周腹痛。极少数患者可能出现肠套叠或消化道出血等急腹症表现。

3、诊断标准

确诊需满足过敏性紫癜的典型皮肤表现合并肾脏损害。尿常规检查可见红细胞及管型，24小时尿蛋白定量可评估肾损伤程度。血清IgA水平升高支持诊断，但肾活检是金标准，能明确病理分级。需排除其他血管炎、狼疮性肾炎及原发性IgA肾病，尤其当缺乏典型紫癜时需进行鉴别诊断。

4、治疗方案

轻度患者可采用对症治疗，如口服芦丁片改善血管通透性，使用氯雷他定片抗过敏。中重度病例需糖皮质激素治疗，如泼尼松片，必要时联用免疫抑制剂如环磷酰胺片。肾病综合征患者可加用血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利片控制蛋白尿。急进性肾炎需血浆置换或生物制剂干预，终末期肾病需透析治疗。

5、预后管理

儿童患者80%可完全缓解，成人预后相对较差。定期监测尿常规和肾功能至关重要，建议每3-6个月复查。避免接触已知过敏原，预防呼吸道感染。饮食需限制高盐高蛋白，适量补充维生素C。急性期应卧床休息，缓解期可逐步恢复低强度运动，但需避免剧烈活动诱发复发。

紫癜性肾炎患者应建立长期随访计划，监测血压及肾功能变化。日常需保持皮肤清洁，避免抓挠紫癜部位。饮食宜清淡，限制可能致敏的海鲜、坚果等食物。出现水肿时需记录每日尿量，控制水分摄入。家长应关注儿童患者生长发育情况，学校活动需避免碰撞损伤。所有药物使用须严格遵医嘱，不可自行调整激素剂量。