紫癜性肾炎属于肾炎吗

紫癜性肾炎属于肾炎的一种类型，是过敏性紫癜累及肾脏后引发的免疫复合物性肾小球疾病。紫癜性肾炎主要有肾脏免疫炎症反应、毛细血管通透性增加、免疫复合物沉积、肾小球滤过功能受损、血尿蛋白尿表现等特征。

一、免疫炎症反应

紫癜性肾炎的核心病理改变是肾脏内异常的免疫炎症反应。当免疫系统针对某些诱因产生过度应答时，会形成大量免疫复合物，这些复合物随着血液循环沉积在肾小球基底膜上，激活补体系统并吸引炎症细胞聚集，导致肾小球毛细血管内皮细胞及系膜细胞发生增生和肿胀。这种持续性炎症会破坏肾脏的正常滤过屏障，患者可能出现肉眼血尿或镜下血尿，并伴有不同程度的蛋白尿。临床常用醋酸泼尼松片等糖皮质激素抑制免疫反应，或联合环磷酰胺片等免疫抑制剂控制病情进展。

二、毛细血管损伤

过敏性紫癜的特征性病理变化是全身小血管炎，当病变波及肾脏时会使肾小球毛细血管脆性和通透性显著增加。由于血管壁完整性遭到破坏，红细胞容易从血管腔内逸出至尿液中形成血尿，血浆中的蛋白质也会大量漏出引发蛋白尿。毛细血管内皮损伤还会激活凝血系统，导致局部微血栓形成，进一步加重肾组织缺血缺氧。患者除肾脏表现外，通常伴有关节肿痛、腹部绞痛及皮肤紫癜等肾外症状。

三、免疫复合物沉积

紫癜性肾炎的典型病理标志是肾小球系膜区以IgA为主的免疫复合物弥漫性沉积。这些沉积物主要通过旁路途径激活补体系统，产生膜攻击复合物和趋化因子，引发级联式炎症反应。沉积的免疫复合物会刺激系膜细胞过度增生并分泌大量细胞外基质，长期发展可能导致肾小球硬化。通过肾活检电子显微镜检查可见系膜区电子致密物沉积，这是确诊该病的重要依据。

四、滤过功能障碍

随着肾小球内炎症反应持续存在，肾小球的滤过功能会逐渐受损。早期表现为选择性蛋白尿，后期发展为非选择性蛋白尿，说明滤过屏障的分子筛功能严重破坏。当大量蛋白从尿液中流失时，会引起血浆白蛋白降低、组织水肿及高脂血症等肾病综合征表现。肾功能受损时血清肌酐和尿素氮水平会升高，肾小球滤过率相应下降。部分患者可能进展为慢性肾脏病，需要长期随访管理。

五、临床表现特征

紫癜性肾炎的典型临床特征是血尿伴蛋白尿，通常在过敏性紫癜发病后4-8周内出现。儿童患者多见肉眼血尿，成人则以镜下血尿更为常见。除肾脏表现外，患者往往同时存在皮肤紫癜、关节肿痛和消化道症状。尿液检查可见异形红细胞和红细胞管型，24小时尿蛋白定量可反映肾脏损伤严重程度。部分重症患者可能出现急性肾损伤或高血压，需要及时进行肾脏病理检查明确诊断。

紫癜性肾炎患者需要保持低盐优质蛋白饮食，避免摄入可能引发过敏的海鲜、芒果等食物。注意监测血压和尿量变化，预防呼吸道感染以免诱发疾病反复。急性期应卧床休息，恢复期可进行散步等轻度活动。定期复查尿常规、肾功能和肾脏超声，根据病情变化调整治疗方案。避免使用肾毒性药物，严格控制水分和电解质摄入，维持内环境稳定。早期诊断和规范治疗对改善预后至关重要，患者应遵医嘱定期随访评估肾功能状态。