羊水栓塞治疗要注意哪些问题

羊水栓塞治疗需注意识别早期症状、快速多学科协作、维持血流动力学稳定、纠正凝血功能障碍及预防器官损伤。羊水栓塞是分娩过程中羊水及其内容物进入母体血液循环引起的急性过敏反应综合征，起病急骤且凶险。

1、识别早期症状

羊水栓塞早期表现为突发呼吸困难、低血压、发绀、意识模糊等，部分患者伴有寒战、抽搐。医护人员需高度警惕产程中出现的异常症状，尤其是剖宫产或宫缩过强时。建议立即监测血氧饱和度、心电图，完善血气分析和D-二聚体检测。

2、多学科协作

需紧急启动产科、麻醉科、重症医学科、输血科联合会诊。建立中心静脉通路保障液体复苏，麻醉科负责气管插管机械通气，输血科准备红细胞悬液、新鲜冰冻血浆及冷沉淀。产科医生需评估是否需终止妊娠或切除子宫。

3、维持循环稳定

首选去甲肾上腺素维持血压，目标平均动脉压需超过65mmHg。液体复苏选用晶体液，24小时内不超过3000ml以避免肺水肿。严重者可静脉输注氢化可的松注射液对抗过敏反应，使用盐酸多巴酚丁胺注射液改善心功能。

4、纠正凝血异常

及时输注纤维蛋白原浓缩剂、凝血酶原复合物纠正弥散性血管内凝血。每4小时监测凝血四项，维持血小板计数超过50×10⁹/L。避免使用肝素钠注射液等抗凝药物，防止加重出血。

5、器官功能保护

通过连续性肾脏替代治疗清除炎症介质，预防急性肾损伤。机械通气采用小潮气量策略保护肺功能。使用注射用乌司他丁抑制全身炎症反应，必要时行床旁超声评估心脏功能。

羊水栓塞抢救成功后需转入ICU持续监测48小时，关注迟发型器官功能障碍。康复期建议补充铁剂纠正贫血，定期复查凝血功能及肝肾功能。产后心理干预需同步进行，预防创伤后应激障碍。哺乳期用药需严格评估药物安全性，避免通过乳汁影响新生儿。