肺栓塞的心电图表现是怎样的
肺栓塞的心电图表现多样，典型特征包括窦性心动过速、右心室负荷过重征象如S1Q3T3模式、右束支传导阻滞、心前区T波倒置以及肺性P波，这些改变与急性肺动脉高压和右心 strain 相关。
一、窦性心动过速
窦性心动过速是肺栓塞最常见的早期心电图表现，心率通常超过每分钟100次。这种心动过速源于机体缺氧应激反应，肺动脉阻塞导致通气血流比例失调，引发反射性交感神经兴奋。患者可能感到心悸或胸闷，伴随呼吸急促。心电图显示规整的窄QRS波群，P波形态正常。该表现属于非特异性改变，须结合临床症状与其他检查综合判断。
二、S1Q3T3模式
S1Q3T3模式是肺栓塞相对特征性的心电图改变，表现为I导联出现深S波，III导联出现明显Q波和T波倒置。这种模式反映右心室急性扩张引起的电轴右偏，多见于大面积肺栓塞病例。其形成机制与右心室压力骤增导致心肌缺血相关。该征象虽具提示意义，但敏感性有限，部分患者可能不出现典型表现。
三、右束支传导阻滞
新发的完全性或不完全性右束支传导阻滞是肺栓塞致右心室负荷增加的典型表现。心电图特征为V1导联呈rSR'型，QRS波群时限延长。这种情况源于右心室急性扩张对传导系统的机械性影响。患者可能出现颈静脉怒张或肝颈静脉回流征等右心功能不全体征。该改变通常随病情缓解而改善。
四、心前区T波倒置
心前区导联V1-V4出现T波倒置是右心室缺血的重要指标，多见于前间隔和右心室区域。这种改变常随着肺动脉压力升高而动态演变，倒置深度与病情严重程度相关。心电图还可能显示ST段轻度抬高或压低，提示心肌劳损。该征象需要与急性冠脉综合征进行鉴别诊断。
五、肺性P波
肺性P波表现为II、III、aVF导联P波高尖，振幅超过0.25毫伏，反映右心房扩大和负荷增加。这种改变与肺动脉高压导致右心房代偿性肥大有关，常见于慢性肺栓塞或急性大面积栓塞。心电图可能同时显示PR段偏移或P波时限正常。该表现需结合临床评估右心功能状态。
肺栓塞患者的心电图监测应持续进行，因为心电图改变可能随病情演变而动态变化。建议患者在医生指导下完善D-二聚体检测、CT肺动脉造影等检查以明确诊断。急性期需绝对卧床休息，避免剧烈活动加重心脏负荷。恢复期应遵循医嘱进行抗凝治疗，定期复查心电图和心脏超声，注意观察有无咯血、胸痛加重等异常情况，保持低脂饮食和适当水分摄入，维持稳定的血压和心率状态。
