博禾医生官网

科普文章

查疾病 找医生

中医临床研究冠心病心绞痛的思路方法

发布时间:2018-04-1350051次浏览

冠心病心绞痛为心血管系统常见病、多发病,中医认为属于“胸痹”、“心痛”等病的范畴。近年来,现代医学防治冠心病研究发展迅速,基本可概括为3个方面:(1)增加冠状动脉血流量,改善缺血心肌血供;(2)降低心肌耗氧量;(3)增强心肌细胞本身耐缺血缺氧的能力。尽管现代医学药物治疗、介入性治疗在迅速改善血供、缓解心绞痛发作方面取得了显著的发展,但对如何控制心脏病事件(猝死心肌梗塞)和预防冠心病心绞痛的发生,仍缺乏真正有效的对策。临床和实验研究皆证明,中医治疗冠心病心绞痛具有扩张冠状动脉、改善心肌缺血、抑制血小板粘聚、提高患者运动能力和生命质量等作用。尤其是活血化瘀方药的研究较为深入,证明其防治冠心病心绞痛的机理,除改善心肌血供外,还可调节心肌缺血相关基因,如一氧化氮合酶(NOS)、热休克蛋白(HSP)的表达,参与缺血心肌细胞的自身调节等,在研究冠心病心绞痛的思路方法方面应注意以下方面的间题。

1. 观察方法相对滞后,限制了中医治疗冠心病心绞痛研究的发展

随着现代影像技术的普及应用,冠心病的诊断有了迅速发展。中医临床由于自身设备条件的限制,虽已有个别单位将核素心肌扫描、冠状动脉造影用于观察中药疗效的报道,但大多数仍然沿用20年前的标准,即临床症状、心电图和对硝酸甘油类药物的反应。随着人口的老化及并发病增多,冠心病心绞痛的临床表现逐渐复杂,非典型心绞痛逐渐增多。普通心电图的可靠性仅在40%左右,硝酸甘油类药物对食管痉挛、狭窄心包炎等引起的疼痛亦有一定的作用,以此观察中药防治冠心病心绞痛的效果,不要说诊断的可靠性,即使肯定的冠心病心绞痛病人,也会有诸多因素影响临床疗效的观察结果。如心电图,多数病人在心绞痛不发作时,显现正常心电图表现,心绞痛发作时才出现异常变化。而心绞痛发作与否和发作的轻重,与患者的生活环境、习惯、精神状态、活动强度等密切相关。如何排除患者自身因素和环境因素对患者心电图、临床症状的影响,是极为棘手的问题。近年来,有报道采用次极量级心电图运动试验、24小时心电图监测累计的心肌缺血程度观察中药治疗冠心病心绞痛的疗效,在一定程度上增加了观察结果的可信性。但次极量级心电图运动试验诊断冠心病心肌缺血的可靠性也只在70%左右,24小时心电图监测对劳累性心绞痛缺乏敏感性。

目前,国内每年皆有一些新的治疗冠心病中药应用于临床,除极少数药物外,大多不能踏进国际市场的大门,其原因除药学研究不能达到有效药物成分清楚及药代、药动过程明确的要求外,更为主要的原因则是没有充分采用国际统一疗效标准以证明中药在治疗冠心病心绞痛方面的疗效和安全性优势。对于疗效的可靠性评价,显然用较少受其他因素影响的客观病理学、形态学证据最具说服力。中药治疗冠心病心纹痛疗效的观察,由于受国内经济条件及传统认识观念的限制,其影像形态学的观察还没有得到应有的应用。此外,临床研究最强调随机双盲,以排除人为因素对研究结果的影响。由于中药自身性味、色泽等的差异,临床双盲研究有一定困难,这在一定程度上也影响了观察结果的可靠性。尽可能采用随机双盲对比方法,按照国际诊断和疗效判定标准,在疗效可靠性、安全性和长期生存质量等方面与目前临床常用的治疗冠心病西药如消心痛、硝酸甘油、阿司匹林及以前应用的中成药进行比较观察,才有可能客观评价中医药治疗冠心病心绞痛的疗效,逐渐提高其研究水平。

2. 辨证辨病结合,提高冠心病心绞痛临床研究水平

寻求证和病在疾病某一阶段的相互联系与差异是证病结合的关键所在。在中医辨识疾病某阶段临床症状所属性质(寒、热、阴阳)的过程中,尽可能赋予量化的内容。在此基础上,进一步分析研究现代医学量化检测指标和症状轻重的相关规律;在中医辨病过程中,吸取西医学疾病包括病理、生理改变的认识,运用中医传统理论,把握冠心病心绞痛某阶段具有的特殊症状的病机特性、证的归属及其病理生理改变和中医病机、证的联系。两方面的有机结合,应为中西医结合临床冠心病心绞痛研究的结合点。

中医、西医尽管有不同的理论体系和认识人体生理病理变化的方法,但是中医和西医的认识也有相一致之处。西医学疾病在同一疾病的某一阶段,疾病多有相同的病理变化,临床症状亦大多相似,这种一致性反映在中医临床的认识上,亦应有自己的规律。如冠心病心绞痛急性发作期,病理变化为冠状动脉粥样硬化、痉挛,血小板粘附、聚集,血栓形成等,中医认为属“不通则痛”,其不通之因多为气滞、寒凝、血瘀、痰阻等。进而辨之,劳累性心绞痛,因其病因“劳”而发,依据中医动则耗气的认识,认为病机为气虚血瘀,多可采用益气活血方法治疗;变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主要诱因引发的不稳定性心纹痛,疼痛多发生在凌晨4-5时,中医认为多属阳虚寒凝,宜用温阳宣通、活血化瘀法治疗等。在治疗冠心病心绞痛的过程中,皆显示有一定效果。在此基础上,结合传统中医理论认识,扶正时注重脏腑的特点和脏腑之间的联系,祛邪时注意邪气的性质,不断总结验证,会对中医治疗冠心病心绞痛临床研究的提高起到一定的作用。

证病有机结合,进行中医药治疗冠心病心绞痛疗效的评价,既注意病理生理变化,又注重机体的整体状态,可望得出较为切合临床实际的令人信服的结论。在血瘀证和冠心病心绞痛轻重的关系研究方面,国内进行了大量的研究工作,证明血瘀证轻重和冠心病心绞痛类型、轻重有一定关系。如不稳定性心绞痛较稳定性心纹痛血瘀症状为重,这也符合现代对证的微观研究的结论。我们比较研究了血瘀轻重和冠状动脉造影所示冠状动脉病变轻重的关系,证明冠状动脉狭窄程度和血瘀证的轻重有一定的相关性。尽管因个体差异,使内在的生理病理变化反映在临床症状上会有许多不同,但相同病理变化表现在临床上的症状总有一定的规律,这为证病结合提供了基础。血瘀证和活血化瘀治法在冠心病领域的研究,不仅研究了血瘀证轻重变化和冠心病心绞痛轻重及不同类型的相互关系,同时也将血瘀证状态下的微观变化(如血流变学的改变、血小板功能的改变)作为血瘀证轻重变化的客观标准和冠心病心绞痛的轻重类型结合起来,进行比较研究,为临床评价活血化瘀药治疗冠心病、心绞痛的疗效,建立了较为科学的方法,值得冠心病心绞痛中气虚证、痰阻证等其他证的研究借鉴。

3. 发挥自身优势,寻找中医治疗冠心病心绞痛临床研究的突破口

中医方药因其成分复杂,往往一味中药即含有几十种或上百种成分,对某一病理生理改变的单一靶向作用,多不如西医化学合成的药物。就扩张冠状动脉、迅速缓解心绞痛的作用而言,目前还很难有一种中药能与西医治疗冠心病心绞痛的常用药物硝酸甘油、消心痛相比。无论是价格、还是起效时间和作用强度,单一靶向作用的西医化学药物比中药有一定优势。如何在西药有力的参照面前,发挥自身的优势,证实这种优势,不仅是中医治疗冠心病心绞痛中所面对的间题,也是整个中医临床所面对的问题。

由于单一靶器官作用不如西医化学药物,中医往往把自己的优势归结为整体功能调节。对于许多功能性疾病、精神疾病,中医整体调节有一定的优势,但对某一病理生理改变基本清楚的疾病,盲目自夸其整体调节的作用,反而会让自身处于替代或辅助的地位。冠心病心绞痛治疗的目的在于迅速缓解疼痛、减少或控制心绞痛发作、预防心脏病事件发生和提高患者生存质量。中医整体调节,无论是调节阴阳平衡,还是气血运行,最终仍要落实到具体作用环节和治病效果上,没有生理病理改变的好转,单纯临床症状改善,不能视为中医的优势。因此,中医药治疗冠心病心绞痛研究,不能空洞地强调整体调节,还要研究药物的具体治疗效果。70年代以来有关冠心病心纹痛中医药治疗研究证明,中药有扩张冠状动脉、抗血小板粘聚、防止血栓形成等作用,这些药理作用综合反映到整体上的效果如何?这不仅需要实验研究去证实,更重要是通过大样本、多中心的双盲随机对比观察去客观评价。

中医药治疗冠心病心绞痛和西医化学合成药物相比,一般认为有如下优势:(1)毒副作用相对较少,适合于长期应用;(2)一个药物可作用于冠心病心绞痛的多个病理环节;(3)改善患者伴随的症状如气短、乏力,精神抑郁,性功能减退等较为明显;(4)一些防治冠心病心绞痛的中药有效成分已显示出了有希望的应用前景,如葛根素、丹参酮、水蛙素,蚓激酶等。现代医学影像技术为观察中药疗效提供了科学方法,从细胞分子水平研究心肌细胞自身抗缺血缺氧损伤能力的思路方法,值得中医研究借鉴,病证结合,在病的基础上,建立客观规范的中医证(包括临床症状和微观病理变化)的标准,运用中医传统理论去认识现代医学先进科学方法观察到的病理生理现象,反复验证总结,以形成中医自身的较为完善的科学评价体系。在此基础上,充分利用现代科学技术,研究中医药防治冠心病心绞痛的作用机理,开发有效的中药复方、有效部位及单体药物,相信会给人类防治冠心病心绞痛带来美好的前景。

相关推荐

心绞痛吃什么药效果好
心绞痛是冠心病患者最为常见的症状之一,是由于心肌缺血、供氧不足而引起的胸部疼痛或压迫感,可放射至颈部、下巴、手臂或肩背部。治疗心绞痛的药物通常指以下几种:中成药、β受体阻滞剂、抗血栓药、硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、他汀类药物(是首选的降脂药物)。对于心绞痛急性发作的患者,可立即舌下含服急救药物,麝香保心丸或硝酸甘油都能够快速缓解症状,麝香保心丸安全性更高,血压过低以及青光眼、肥厚型心肌炎患者禁服硝酸甘油,还有部分患者无法耐受硝酸甘油,服用后可能会出现头痛、视力模糊等症状。无论选择哪种药物,若含服药物无效,应立即送往医院治疗。对于冠心病患者,心绞痛发作时同样可以服用急救药物缓解症状,同时应坚持长期服药,以减少心绞痛的发作频次。平时注意饮食的合理搭配,多吃一些蔬菜水果,清淡饮食,避免食用油性刺激的食物,戒烟限酒,调整日常生活与工作量,保证睡眠,减轻精神负担。要保持心态的平稳,避免情绪波动过大。
语音时长 01:36

2021-11-12

17441次收听

03:06
胸口痛吃什么药好得快
吃药前,首先要明确引起胸口疼痛的原因,若由心脏引起的胸口疼痛,如心绞痛、心肌梗死,或其他心脏疾病,该情况下不可自行服药,首先需及时就诊,明确病因,并遵循医嘱。另外一类胸骨疼痛,如肋软骨炎,可服用一些止痛药对症处理,一般该类疼痛问题不大。还有一类,如食管问题,如食管癌、巴瑞特食管、严重的反流性食管炎、食管溃疡,该情况下需根据不同病情,选择不同药物。另外一种,是腹部器官引起的疼痛,如胆囊结石、胆囊炎,该情况下需通过抗HP治疗,服用抑酸的药物解决胸口疼问题。
心绞痛与心肌缺血的区别
心绞痛与心肌缺血有少许的区别。心肌缺血是由于心脏血管狭窄堵塞引起的,当心肌缺血时可引起心绞痛的发生。心绞痛的发病原因有很多,当心情烦闷、情绪不稳定、熬夜、剧烈运动都可以引起心绞痛。同时心脏发育异常也可以引起心绞痛发作。当出现心绞痛的时候,可以及时就医查找原因,可先行心电图检查,观察有无ST-T段的改变,可以判断有无心肌缺血的表现。最后可以进行精确的检查判断血管情况,可完善冠脉造影检查,造影检查可以发现血管病变的具体程度。需要予以扩血管以及改善心肌缺血等治疗,必要的时候可以行支架植入手术治疗或者心外科搭桥手术治疗。
语音时长 01:29

2020-12-10

94466次收听

静息型心绞痛什么症状
静息型心绞痛的症状指的是在平静状态下出现心脏绞痛的症状,一般发作的时间比较长,疼痛的性质较严重,可以有胸闷、压迫感等,常常在休息时或者使用硝酸甘油无效,此时需要及时予以救治。可以完善心电图检查,心电图可提示ST段异常改变,可出现ST段压低或者是升高的表现。必要时还可以继续完善24小时动态心电图检查,观察全天以及心绞痛发作时的心率变化情况。还需要继续行心脏彩超以及心肌酶、肌钙蛋白等检查,判断疾病的预后情况。对于静息型的心绞痛需要予以卧床休息,予以心电监护,预以调脂稳定斑块,予以抗凝以及抗血小板聚集治疗。
语音时长 01:30

2020-12-10

74909次收听

心绞痛会危害生命吗
心绞痛大多为冠心病引起,因此,有人称心绞痛为冠心病的重要“标示”。出现心绞痛人们往往就认为是发生了心肌梗死,不是所有的心绞痛都会导致心肌梗死的发生。老年人如果近期频繁发生心绞痛,需要引起重视,这很可能是心肌梗死的前兆,需要及时就医检查并且及时治疗。
长期心绞痛用什么药最有效
长期心绞痛吃什么药比较好?心绞痛的用药方法是大家得积极把握的,正确把握心绞痛的用药方法,才能帮助大家正确的认识并进行积极的治疗,接下来我们就对心绞痛的用药方法做详细的解读。
中医治疗心绞痛的主要方式
心绞痛对于很多人来说是会常患上的心脏疾
02:57
心绞痛的临床表现
心绞痛最典型的临床表现是心前区疼痛,其他表现有胸闷、心悸、紧张、疲劳。一般分为稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛。稳定性心绞痛疼痛时间较短,3到5分钟以内,含用硝酸甘油、吸氧等措施后会很快缓解。不稳定性心绞痛发病时间不一定,睡觉,休息的时候都可以发病,疼痛时间超过3到5分钟,甚至20多分钟,半个小时,易演变为心肌梗死。
02:24
心绞痛吃什么好
心绞痛之所以会发生,是由于冠状动脉内由于动脉粥样硬化斑块不断的发生和发展,导致了冠状动脉出现了不同程度的狭窄,当出现中度到重度狭窄时,心肌细胞的供血就会受到影响。当心肌细胞缺血或者缺氧时,患者就会表现为心绞痛的症状。在治疗上有两个重要的方向,一个是药物治疗,一个是生活方式的干预。对于心绞痛的病人,在饮食上要特别注意的,首先要做到的是低盐和低脂的饮食。同样要注意营养均衡,以粗粮、蔬菜、水果作为一个主要的摄入,尽量减少动物性的蛋白、脂肪过多的摄入。
心绞痛中医认识是什么
中医对心绞痛是不同患者有不同的认识,有患者会表现为气虚,也有患者会表现为淤血,或气虚和淤血同时存在;还有些患者会表现为痰湿症状,也有患者会表现为阴寒凝滞。所以不同患者症状表现不同,有人会觉得气短、乏力,是气虚表现;也有患者表现为怕冷,遇到寒冷时就心绞痛发作,这是阴寒凝滞;有患者舌质比较暗、脉沉涩,这表明有淤血;有患者表现为胸部的窒闷感,这是痰湿的表现;还有其他的症状,比如气机不畅。
语音时长 01:11

2019-11-28

61131次收听

心绞痛中医如何辨证治疗
中医对于心绞痛的治疗,主要是要根据辨证的结果,有些病人表现为气虚,活动起来就会发作。所以在这种情况下,补气就是一个非常重要的方法。我们通常用的补气的药有党参、黄芪,当然方剂里边有补中益气汤,这是对于有气虚的表现;还有一些病人表现为淤血的一些症状特征,在这种情况下,我们就得要用一些活血化瘀的药,比如说丹参、丹皮、赤芍、桃仁、红花,这一类活血化瘀的药物。有些病人会有一些痰湿的表现,我们就可以用瓜蒌、薤白等等一些药;还有一些病人表现为寒噤。在这种情况下,我们就可以用桂枝、高良姜一些温的一些药。总的来说,病人的治疗是要根据病人的具体的情况,需要辨证的分析,进行辨证施治,这样会有更好的疗效。
语音时长 01:36

2019-11-28

54006次收听

01:17
中医治疗心绞痛效果如何
中医治疗心绞痛疗效非常突出,临床治疗结果很好。如冠心病心绞痛病人,走一百米就会憋气,日常生活严重受到影响,通过中药治疗后,病人很快就能部分解决心绞痛问题;时间稍微长后,心绞痛可完全消失。中医治疗冠心病心绞痛,并不是简单调理身体,而是真正达到治疗效果。建议心绞痛患者在病情稳定期,找有经验的中医大夫治疗;若处于危机阶段,可西医配合中医治疗。
心绞痛的早期症状
当心绞痛患者能够掌握到心绞痛早期的具体症状之后,就可以及时的接受治疗。大大的减轻自身所要承担的痛苦,心绞痛的早期症状有很多,比如说疼痛的持续时间疼痛性质,疼痛部位,并发症的出现以及发病时间等等。
心绞痛可以治愈吗
心绞痛可以缓解和消失,但是基本上是不可以治愈的,积极配合治疗,可以让心绞痛尽量不复发。得了心绞痛的患者,平时一定要注意控制盐分摄入,不然会导致症状加剧。要在坚持运动的同时,注意休息,在休养期间要保持情绪稳定,并且定期去医院检查心脏,随访病情。
02:03
什么是心绞痛
心绞痛是心肌缺血引起的胸痛,但是心绞痛的病人不一定只局限于心前区疼痛。可能会出现牙疼、后背疼、下腹部疼等。要根据病人是否冠心病病史、胆囊炎病史,最近有没有上火牙疼这些判断。建议最好到医院做心电图明确诊断。也可通过含服硝酸甘油缓解当前症状。