刨腹产大出血的原因

剖宫产大出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍、子宫切口裂伤、血管损伤等。剖宫产大出血是产科严重并发症，需及时干预以避免危及母婴生命。

1、子宫收缩乏力

产后子宫肌纤维收缩能力不足是剖宫产大出血最常见原因。可能与产程延长、多胎妊娠、羊水过多等因素有关。临床表现为宫底升高、子宫质地柔软，阴道出血呈持续性。可通过按摩子宫、使用缩宫素注射液或卡前列素氨丁三醇注射液促进宫缩，严重时需行子宫动脉栓塞术或子宫切除术。

2、胎盘因素

胎盘粘连、胎盘植入或胎盘残留可导致剥离面血窦开放。常见于前置胎盘、多次剖宫产史患者，出血特点为胎盘娩出后大量鲜红色血液涌出。需行徒手剥离或刮宫术清除残留组织，必要时使用氨甲环酸氯化钠注射液止血，严重者需介入治疗或子宫切除。

3、凝血功能障碍

妊娠期高血压疾病、胎盘早剥或羊水栓塞可能引发弥散性血管内凝血。表现为切口渗血不止、皮肤瘀斑、血尿等全身出血倾向。需快速输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀或凝血酶原复合物，同时处理原发疾病。监测凝血四项、D-二聚体等指标指导治疗。

4、子宫切口裂伤

子宫下段横切口向两侧延伸撕裂可损伤子宫动脉分支。多见于胎头深嵌、巨大儿或切口选择不当等情况，出血呈喷射状且与宫缩无关。需立即缝合止血，若损伤宫颈可放置宫腔球囊压迫，失血过多时需输血治疗。

5、血管损伤

手术操作可能误伤子宫动静脉、卵巢血管或阔韧带内血管。典型表现为血压骤降、腹腔内快速积血。需扩大切口暴露术野，结扎或缝扎出血血管，同时补充血容量维持循环稳定。术后密切监测血红蛋白变化。

剖宫产术后应密切观察阴道出血量、颜色及子宫收缩情况，早期下床活动预防静脉血栓，保持会阴清洁避免感染。饮食需补充优质蛋白和铁剂促进造血，如瘦肉、动物肝脏等，同时摄入富含维生素C的西蓝花、猕猴桃以增强铁吸收。出现头晕、心悸等贫血症状或发热、腹痛等感染征象时需及时就医。