什么是梗阻性无精子症

梗阻性无精子症是指精子生成正常但因输精管道阻塞导致精液中无精子的疾病，属于男性不育的常见类型。主要有先天性输精管缺如、附睾炎性梗阻、射精管囊肿、医源性损伤、外伤性狭窄等原因。

1、先天性输精管缺如

胚胎期输精管发育异常可能导致完全性或部分性缺如，常与囊性纤维化基因突变相关。患者睾丸生精功能通常正常，但精液检查显示无精子且精浆果糖阴性。可通过经皮附睾精子抽吸术联合试管婴儿技术实现生育。

2、附睾炎性梗阻

淋球菌或结核杆菌感染引发的附睾炎可导致附睾管纤维化闭锁，表现为附睾硬结伴压痛。精液分析可见精液量正常但无精子，睾丸活检显示生精功能存在。推荐采用附睾-输精管吻合术或显微镜下附睾管吻合术重建通路。

3、射精管囊肿

苗勒管残余形成的射精管中部囊肿会压迫阻塞射精通道，典型症状为射精量减少伴会阴胀痛。经直肠超声可见前列腺部囊性病变，精囊造影显示造影剂滞留。可在精囊镜下行囊肿去顶减压术解除梗阻。

4、医源性损伤

腹股沟疝修补术或盆腔手术可能误伤输精管，表现为术后突然出现的无精症。阴囊超声可发现输精管中断征象，需通过显微外科输精管吻合术修复，术后再通率可达80%以上。

5、外伤性狭窄

会阴部撞击伤可能导致输精管局部瘢痕狭窄，常伴有阴囊血肿病史。精道造影显示造影剂在损伤部位中断，可采用球囊扩张术或狭窄段切除端端吻合术治疗。

确诊需结合精液分析、性激素检测、阴囊超声及精道造影等检查。日常应避免久坐、高温环境等影响睾丸生精的因素，术后定期复查精液质量。饮食注意补充锌、硒等微量元素，适度运动改善盆腔血液循环。若拟行辅助生殖技术，建议提前3个月开始服用抗氧化剂改善精子DNA完整性。