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让我们一起来了解脐疝

发布时间:2018-05-0862300次浏览

我们为什么会有脐疝呢?有人也提出一系列的疑问,如:脐疝是一种什么病?人为什么会有脐疝?脐疝一定要开刀吗?为什么脐疝手术后还会复发?肚脐有些什么作用?……。这些问题都是有答案的。为此,我特意写此文章,来解答人们的这些疑惑!

一 首先,我们要知道:人为什么会有肚脐?它有什么作用?

肚脐是人与母体相连的遗迹。人在出生以前是以胎儿形式寄居于母体子宫内并通过脐带及胎盘实现胎儿与母体的营养及排泄物的交换:在胎儿早期,约怀孕五周左右,脐带即开始成形,它联结附着于母体子宫壁上的胎盘,以接收由脐血管(一条脐静脉)输送来自母亲的养料与温情之外,同时也将胎儿体内的废物,如二氧化碳、尿素等,经由脐带中的血管(两条脐动脉)运回母体内,由妈妈代劳处理。这种母子相连的极为亲密关系一直要持续到宝宝出生为止。随着婴儿的第一声嘀哭,婴儿的肺叶膨胀,打开了婴儿与外界的呼吸通道,脐带的地位亦随之一落千丈,只成了见证母子曾经血脉相连的遗迹了――脐孔(肚脐眼)。肚脐在出生后就没有任何生理功能了,故从生理角度上来说,肚脐是可有可无,可以切除的。但它却是人体外观的重标志:肚脐是人体上、下半身的“黄金分割点”,在人体美学上,是具有其重要地位的。所以,作为外科医生,对于肚脐的去与留一定要根据病情、病人年龄等等进行考虑。

二 我们为什么会有脐疝?

人类是唯一一种长期直立行走的哺乳类动物。直立行走和劳动是人类与动物的显著区别。但直立行走也给人类带来了一些特有的疾病:疝、痔、下肢静脉曲张和腰椎间盘突出症。因为直立行走必然会导致人体重心上移,身体的低垂部位受到的压力增大,从而导致上述疾病的发生。疝就是其中的一种疾病。我们所说的“疝”也就是百姓常说的“疝气”或“小肠串气”。疝即指任何脏器或组织离开了它原来的部位,通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位,即称为疝。疝又以薄弱点或缺损、孔隙在腹壁的位置不同而取名。从肚脐突出的疝自然就称之为脐疝。

下面是各种脐疝外观:

肚脐为什么会成为腹壁的薄弱点呢?胎儿时期,脐带必须从腹壁穿出。为了维持脐带的通畅,在腹壁肚脐的部位形成一个相当具有弹性,由环状结缔组织组成的结构――脐孔,脐孔由四周的腹壁肌肉层及韧带等将其撑住,以保持脐带的畅通。出生后,残留脐带萎缩、退化成条索状,脐带周围的肌肉层及韧带也随之加强而覆盖脐孔,如果覆盖不全,或都腹压增高,就会导致腹腔内脏器随薄弱的脐孔突出,这样将导致脐疝的形成。

三 婴儿脐疝和成人脐疝有何不同?

我们在临床上将脐疝分为:婴儿脐疝、成人脐疝两种。

1 婴儿脐疝:大多数婴儿脐疝都是先天性疾患,有些能自行闭合。我们将这部分能自行闭合的脐疝称为生理性脐疝。它是由于腹壁肌肉有小缺口,当腹内压增加如婴儿哭闹时,部分腹膜由脐环突出。大多数未闭锁的脐环可于3岁前自行闭锁而无需手术治疗。只要宝宝的健康情况良好,成长发育顺利,并无任何并发症。如果脐疝也不太大,其基部仍为敞开的环状结构,直径不超过一厘米,那么,宝宝这样的脐疝通常无伤大雅,等宝宝渐渐长大,身体的构造功能成熟之后,一般在1-3岁左右会自行缩小而消失的。而少数大型的脐疝,基部直径大于两厘米,在3岁之前仍未能自动关闭的,则需要就诊小儿外科,排除肠子可能会自缺陷处溜出来卡住的危险性,必要时必须手术强制加以缝合,以绝后患。因此,手术治疗婴儿脐疝仅适用于:脐疝嵌顿;患儿已4-5岁,脐环仍未闭合;患儿虽小于2岁但脐环很大,父母有意为其改善外观。

2 成人脐疝:成人脐疝都是属于后天性疾病。多见于腹壁薄弱的肥胖者、中老年和经产妇,亦多见于有腹内压力增高的慢性疾患者。疝内容物多为大网膜,其次为横结肠和小肠。主要表现为站立、咳嗽和用力时脐部有圆形包块突出,而平卧时则消失。疝块回纳后可扪及疝环边缘,如有较多的网膜和肠管突出,可伴有隐痛和腹部不适或脐部有包块。一般较小的脐疝可无症状。成人脐疝的疝环边缘较坚韧,弹性小,不可扩张,发生嵌顿和绞窄的机会多于婴儿脐疝。如果表现为突发剧烈疼痛时,则实为腹腔内容物被脐环卡住了,这时必须急诊手术,否则会有生命危险。所以,成人脐疝不能自愈,且易嵌顿和绞窄,因此均应手术治疗。一旦发生嵌顿或绞窄,仍应紧急手术。百岁老人第一次手术就是因为疝内容物出现嵌顿或绞窄而不得以急诊手术的。

下面是百岁老人脐疝复发后的CT片:

四 成人脐疝的手术治疗方法及麻醉。手术方法有3种:

1 有张力性的缝合修复法:保留或不保留脐孔的疝囊高位结扎加腹膜切缘缝合。如疝环较大,则可重叠加强缝合腹直肌后鞘。这种方法的复发率在15-20%。合并有嵌顿或绞窄情况下的急诊手术多半是采用这种缝合法。百岁老人的第一次手术就是这种,术后不到两年复发。麻醉可用局麻、硬膜外麻醉(半身麻醉)、全身麻醉。

2 无张力性腹膜前衬入人工补片:将疝囊高位结扎后,将薄弱区域的腹膜与腹壁间的潜在腔隙(腹膜前间隙)分开,在此间隙中放入人工补片(补片因有腹膜相隔,这不直接接触腹腔内脏器)。这种补片价格在2,000-3,500人民币/每片。无张力内衬手术复发率在2%以下,适用于没有嵌顿或绞窄的成人脐疝。百岁老人第二次手术就是采用的这种方法以。麻醉可用硬膜外麻醉(半身麻醉)、全身麻醉。

3 无张力腹腔内衬入人工补片:因巨大脐疝,腹膜缺损,只能用人工补片来修复缺损的腹膜,同是亦加强了薄弱区域的腹壁强度。这种补片直接置入腹腔,没有腹膜的阻挡,所以,补片是直接与腹腔脏器相贴的。这种补片依据大小不同,其价格多在12,000-25,000人民币/每片。麻醉可用全身麻醉。

五 关于脐疝就诊意见:

婴幼儿脐疝应该在小儿外科医生指导下进行观察或手术治疗。成人脐疝因无自行愈合的可能性,所以,外科医生建议及早手术治疗,以免出现了腹腔脏器的嵌顿和绞窄不得以急诊手术,而成人脐疝多半是高龄病人,伴有其它脏器疾病,一旦出现急症情况,往往危及生命。因此,成人脐疝建议早期手术,以绝后患。

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脐疝有哪些表现
脐疝最直观的表现是在脐部突起包块,在仰卧位的情况下包块可以消失。在站立位或者是咳嗽、重力劳作过程中会导致包块儿再次发生。脐疝会伴随消化不良、腹部隐痛不适等感觉。只要没有嵌顿表现,并且无咳嗽以及剧烈运动和重力劳作时,大多数患者一般没有任何不适症状,只是在腹壁外观发现有包块。由于脐疝的反复脱出,摩擦刺激可能会出现一定的不适症状。一旦是脐疝潜遁,会有较为明显的腹部疼痛、呕吐等症状,需要及时手法复位处理,可以避免肠管坏死而导致手术治疗。嵌顿的脐疝多数也可以通过手法复位,如果手法复位不能成功,需要根据情况手术处理,及时解除嵌顿,恢复肠管供血,并做疝修补处理。
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什么是脐疝
脐疝是属于腹外疝的一种。是腹腔内肠管等组织在其部位的薄弱处突出而形成外观有凸起的包块。特别是在腹压增加的情况下,包块儿更为明显。在平卧位或者腹腔压力减少的情况下,包块缩小或者是消失。由于该部位组织较为薄弱,突发的腹腔压力增大或者是发育过程中该部位的组织缺损,都容易导致脐疝发生。由于肠管反复脱出有可能会影响正常的运行,容易导致消化不良,影响营养素的吸收利用。临床通过外观的查看,门诊以及超声的检查,再结合临床伴随症状,可以对脐疝做出准确诊断。就诊到外科临床全面术前检查后,安排脐疝修补手术处理,就可以获得满意的治疗效果。
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脐疝有什么症状
脐疝根据发病年龄有婴儿脐疝和成人脐疝,不同年龄的症状表现有一定差异。婴儿脐疝比较多见,常表现为在啼哭或者是站立体位时,明显观察到肚脐部位有突出的包块。经常在给孩子洗澡或者是穿脱衣服时容易发现。一般没有任何的不适症状。但是如果脐疝面积比较小,伴随嵌顿情况,孩子可能会出现持续哭闹、拒绝进食等表现,成人的脐疝外观可见明显包块,可自行用手回纳,伴随消化不良、腹部胀感、不适、隐约坐疼等感觉。在重力劳作或者是剧烈运动过程中,腹腔内压力突发的加大,导致包块体积突然增大,发生钱顿后难以回纳,出现嵌顿而有疼痛感觉明显,长时间如果得不到复位处理,可能会导致肠管缺血坏死。所以发现后需要尽早处理。
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脐疝是怎么引起的
婴儿型脐疝常见的原因是胚胎发育过程中局部的组织缺损所致,由于脐部组织本身较为薄弱,出生后未做好孩子护理,由于饥饿、寒冷等刺激,孩子剧烈哭闹,腹腔内压力持续增加,容易导致腹腔内容物从组织薄弱处突出,从而形成脐疝。成人型的脐疝其诱发的常见原因是突发的腹腔压力增大,好发于重体力工作者,或者是剧烈运动情况下突然增大的腹腔压力,导致腹腔内肠管、大网膜等组织从脐部薄弱处突出,从而形成脐疝。由于脐疝的反复脱出会可能影响肠蠕动,对营养素的消化、吸收以及利用造成一定影响。伴随消化不良、腹部疼痛等不适感觉。诊断脐疝后可通过手术方式修补处理。
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脐疝能自愈吗
部分婴幼儿脐疝具有自愈倾向;成年人脐疝无法自愈,否则病情会逐渐加重需及时通过手术修补。
脐疝能治好吗
脐疝能够治好。婴幼儿脐疝以观察和非手术治疗为主;成年人脐疝以各种修补手术治疗为主。
脐疝有哪些表现
婴儿脐疝会在脐部发现明显的肿块,一般不会有其他的症状一起出现,成人脐疝不容易见到,患病后会发现脐部有半球状的疝块出现。
宝宝脐疝的症状
宝宝患了脐疝之后,肚脐部位会出现向外突出的肿瘤,若是肿瘤一直无法回纳,那么宝宝就会因为疼痛而不停的哭闹,心情烦躁不安,严重了还会导致肠梗阻的症状,对宝宝的生命健康造成威胁。
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婴儿脐疝需要治疗吗
婴儿轻度的脐疝不需要治疗。婴儿的脐部脐疝很严重时,突出的脐道会造成局部坎顿,这是一种外科急性状况,需要治疗。婴儿脐疝是指脐部的腹肌发育不完善,从腹部的肠道突出到脐部表面。婴儿脐疝是突出的,多数的孩子随着发育,腹肌会发育完善,婴儿脐疝会自然缓解。婴儿脐疝随着发育,腹肌一直没有完善,一岁以上的患者,需要进行外科治疗。即使不做特殊手术治疗,平时生活中应注意,保证腹部的压力不要太高。例如哭闹、用力大便等,都会加重脐疝。
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为什么婴儿容易长脐疝
儿童尤其男孩是因为睾丸下降,带着覆膜一块下降形成鞘状突,没有闭合上形成跟腹腔相通的一个通道。所以男孩子得的疝基本全是斜疝,不存在直疝。而老年男性随着年龄增长,整个局部组织的薄弱引起的疝,更常见是直疝。
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什么是腹壁切口疝
切口疝是腹壁上做过手术,有过刀口、切口,有关的疝就叫切口疝。切口部位的皮肤可能长好,但是皮下的组织尤其是肌肉没有长结实,形成了薄弱,形成了缺损的一个洞口,然后腹腔里的脏器从洞口钻到皮下,在切口的部位鼓出一个包,这就是切口疝。
肚脐“鼓包”怎么办
脐疝是指脐环处突出的小肠气,表现为站立以及做剧烈活动时肚脐有鼓包,多见于腹壁薄弱的中老年经产妇女及肥胖男性。医学上定义是指腹腔内容物(如大网膜、肠管)由脐部薄弱区突出的腹外疝。