结核导致的心包积液严重吗？ 需接受手术和药物双重治疗

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一名59岁男性患者反复胸闷气憋15天，加重伴发热5天，经过我院胸部CT检查和心电图检查，我初步诊断为心包积液。为了缓解患者不适症状，我决定进行心包穿刺引流术后再采取药物治疗方案。经过3周的调理，患者胸闷憋气、发热等症状缓解。

【基本信息】男、59岁

【疾病类型】心包积液

【就诊医院】北京中医药大学第三附属医院（三甲）

【就诊时间】2020年12月

【治疗方案】手术治疗：心包穿刺引流术，药物治疗：异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平

【治疗周期】住院治疗3周，出院后持续药物治疗

【治疗效果】治疗效果满意，病情缓解，病情稳定

一、初次面诊

2020年12月，门诊的一位男性患者，59岁,因”反复胸闷憋气”来院就医。患者自诉已经反复胸闷气憋15天了，加重伴发热5天。在当地医院检查后说是上呼吸道感染，给予头孢呋辛，热毒宁静滴4天，但上述症状并没有明显缓解。5天前又出现胸闷憋气的情况，同时出现发热、寒战、盗汗等，自己在家服用了布洛芬缓释胶囊后，出现心前区胀痛不适。患者既往身体一般，否认冠心病、糖尿病，乙肝病史及密切接触者，无手术、外伤史，无血制品输入史。  有吸烟史，40只每天，已戒烟5年。为了明确诊断进一步治疗，需要进行系统检查。

二、治疗经过

患者入院后，我为患者完善了治疗前的相关检查。经胸部CT检查结果提示患者有心包大量积液，继发双肺下叶部分实变，左肺下叶少量胸腔密度影；经心电图检查提示窦性心动过速。根绝检查结果结合患者出现的临床症状表现，初步诊断为心包积液。

根据诊断结果，为患者制定了治疗方案，首先补液利尿抗感染治疗，再行心包穿刺引流术，并引流液做常规、生化、病原学等检查，同时外送血检查等协助检查。完成了术前检查及准备后，在局麻下为患者进行了心包穿刺引流术，通过引流液的检查，考虑是结核性心包积液。经过心包穿刺引流术之后，患者称他胸闷憋气的情况明显减轻了。这种情况下，我考虑给予患者抗结核治疗，口服异烟肼片 、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片、服利福平 。同时进行护肝治疗给予口服双环醇片 ；必要时，根据患者肝功能情况适当调节。治疗的第一阶段为一周，治疗后，患者的情况有所好转，尤其是发热、盗汗等情况。经过共3周的治疗，患者的情况基本得到缓解，病情稳定，抗结核治疗有效。通知家属可以办理出院手续，出院后继续抗结核治疗。叮嘱患者及家属在治疗期间，如果有任何不适可随时就医。做好定期复查。

三、治疗效果

患者经治疗后，病情稳定，恢复情况良好。先前入院时出现的胸闷憋气、发热、盗汗等症状都得到了有效的缓解，患者的精神状态很好，食欲和睡眠情况也不错。出院一个月后患者回医院复查，经心脏彩超检查心包腔微量积液，于舒张末期测量，左室后壁约3mm。出院三个月后复查心脏彩超未见明显异常。叮嘱患者要按时复查肝肾功能状况。

四、注意事项

1.日常生活中应该注意饮食营养的补充，保证蛋白质、维生素和热量的摄入，多吃鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等食物，建议多吃易消化的食物，少食辛辣刺激的食物。这样有助于病情恢复，提高免疫力。

2.生活中要注意作息规律，饮食规律，在心包积液未完全治愈前避免剧烈运动，以免加重肝脏、心脏负担，可在床边活动，避免过度劳累，有明显不适需平躺休息。

3.生活中要戒烟戒酒，避免心理压力、紧张以及恐惧情绪。按医嘱定期复诊，注意检测心包积液量的变化。

五、个人感悟

整个治疗过程中，我对患者行相关检查及抗结核治疗的三周时间里，患者症状缓解，心包积液逐渐减少，治疗期间患者非常配合治疗，治疗过程中及时行诊断性心包穿刺抽液，结合患者多天来的主要症状，相关专家会诊及时做出抗结核治疗的治疗方案。与患者及家属沟通，表示理解，互相配合，没有延误治疗，最终取得了良好的治疗效果。患者在出院时嘱咐患者要有耐心，遵医嘱服药，保持心情舒畅；嘱咐家属此类慢性消耗性疾病需营养饮食注意忌口，可以提高免疫力，加速炎症吸收，督促患者服药及时复查。任何不适，随时复诊。通过这位患者，我们也可以了解到，心包积液可见于渗出性心包炎及其他非炎症性心包病变，就像是这位患者是由于结核引起。

在日常生活中遇到不明原因的胸闷憋气不能大意，要到正规医院做相关检查，以免在早期没有明显症状，后期出现心脏压塞，心律失常等恶性后果。患病以后建议大家不要恐慌，经过合理抗结核治疗，护肝治疗，加强营养饮食，保持情绪稳定，一般恢复良好，但治疗周期相对较长，要有耐心坚持治疗，达到最佳治疗效果。