肥胖-肾病进展的危险因素

肥胖是慢性肾病进展的重要危险因素之一，长期肥胖可导致肾小球高滤过、肾单位损伤，最终加速肾功能恶化。

1、代谢紊乱

肥胖患者常伴随胰岛素抵抗、高胰岛素血症，持续高胰岛素水平会刺激肾小球系膜细胞增殖，增加肾小球内压力。同时游离脂肪酸水平升高可诱发氧化应激反应，损伤肾小管上皮细胞。这类患者可能出现微量白蛋白尿，需通过控制血糖、改善胰岛素敏感性延缓肾病进展。

2、血流动力学改变

肥胖引起的血容量增加会导致肾小球高灌注和高滤过状态，长期超负荷工作可造成肾小球硬化。肾素-血管紧张素系统过度激活会进一步加重肾血管收缩，临床表现为高血压合并蛋白尿。建议使用血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片、贝那普利片等药物保护肾功能。

3、脂肪因子失衡

内脏脂肪组织分泌的瘦素水平升高会激活交感神经系统，促进肾脏纤维化进程。而脂联素水平降低则减弱其抗炎抗纤维化作用。这种失衡状态可能诱发局灶节段性肾小球硬化，需通过减重改善脂肪因子分泌谱。

4、慢性炎症状态

脂肪组织释放的炎症因子如TNF-α、IL-6等可通过血流到达肾脏，激活肾脏固有细胞产生促纤维化因子。临床可见肾间质单核细胞浸润伴肾小管萎缩，建议监测超敏C反应蛋白水平评估炎症程度。

5、睡眠呼吸暂停

肥胖相关阻塞性睡眠呼吸暂停导致的间歇性低氧，会诱发肾血管收缩和氧化应激损伤。这类患者夜间常出现蛋白尿加重，需通过持续气道正压通气治疗改善缺氧状态。

肥胖相关肾病患者需采取综合管理策略，建议将体重控制在BMI＜25kg/m²范围内，每日钠盐摄入不超过5克，优先选择优质蛋白如鱼肉、鸡蛋白等。每周进行150分钟中等强度有氧运动，避免使用非甾体抗炎药等肾毒性药物。定期监测尿微量白蛋白/肌酐比值和估算肾小球滤过率，早期发现肾功能异常时及时就医干预。