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自身免疫性甲状腺疾病相关性肾病

发布时间:2018-05-2252104次浏览

某女,30岁,2011年3月30日就诊。

患者情况:

患者半年前受凉后出现颜面、双眼睑及双下肢水肿,未予重视及系统治疗。病情时轻时重,多于受凉后加重。10天前受凉后颜面、双眼睑及双下肢水肿加重,遂于北京某医院就诊,查尿常规:蛋白:(+++),RBC 13个/HPF,24小时尿蛋白定量:1.25g,血常规:HGB 102g/L,血生化:TCH 6.36mmol/L,TG 3.44mmol/L,腹部B超提示脂肪肝、双肾稍大。既往银屑病史16年,否认高血压糖尿病冠心病等慢性病史。

 刻下症:

颜面、双眼睑及双下肢水肿,乏力,畏寒怕冷,腰部酸楚不适,动则汗出,口干,眠差,食欲不振,时有烧心,小便调,大便干,1~2天1行。

查体:

慢性病容,睑厚面宽,声音嘶哑,语速缓慢,动作迟缓,反应迟钝,颈部、躯干、四肢皮肤散在斑块皮肤脱屑,色素沉着,双下肢水肿,压之质韧,无凹陷。舌淡红,苔薄白,脉沉细。

入院后查:

血常规:RBC 3.48*1012/L,HB 102g/L,血生化: BUN 10.36mg/dL,Scr 60.2µmol/L,UA 241.4µmol/L,ALT 29.9U/L,AST 62.9U/L,γ-GT 66.9U/L, TCH 8.00mmol/L,TG 5.68mmol/L。甲状腺功能:FT3 1.4pg/ml,FT4100.00 uIU/mL,T3 0.26ng/ml,T4 2.13ug/dL,甲状腺球蛋白抗体(Anti-Tg)57.97IU/ml,甲状腺微粒体抗体(Anti-TPO)>1000.00IU/ml。甲状腺B超:双甲状腺饱满,右叶4.5×1.7×1.7cm,左叶4.3×1.6×1.3cm,峡部0.3cm,回声减低,弥漫性增粗不均,可见多个片状低回声,呈网格状改变。

西医诊断:

1.桥本氏甲状腺炎2.甲状腺功能减退3.自身免疫性甲状腺疾病相关性肾病4.银屑病。中医辨证:脾肾阳虚水停。

西医治疗:

左甲状腺激素钠片,起始剂量25mg/d口服,逐渐加量。

 中医治则:

温阳健脾、活血利水。处方:真武汤加减,方药如下:

制附片6g 茯 苓30g 白 术15g 赤 芍15g

白 芍15g 生 姜6g 丹 参20g 当 归10g

益母草30g 芡 实20g 生甘草10g

治疗10天后患者水肿乏力、畏寒等症状有所好转,语言较前流畅,活动较前灵活,复查24小时尿蛋白定量:0.3g;血生化:ALT 27.2U/L,AST 47.5U/L,γ-GT 55.9U/L;甲状腺功能:FT3 1.44pg/ml,FT4100.00 uIU/mL,T3 0.39ng/ml,T4 3.05ug/dL,继续前方案治疗。

6个月后随访,甲状腺功能:FT3 2.24pg/ml,FT4 1.21ng/dL,TSH 3.9uIU/ml,T3 1.19ng/ml,T4 8.08ug/dL。尿检阴性,肝肾功能正常,自述无明显不适。如有相关症状者可以通过电话咨询和我联系,根据您的自身情况对症治疗,早日恢复健康。

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