干扰素治疗期间意外怀孕是否一定要终止妊娠

我国2015年10月新发布的《慢性乙型肝炎防治指南》中提到：“对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，如应用干扰素α治疗，建议终止妊娠。”但我对此有不同的看法。

在我国，可能是计划生育的原因，人们大多希望优生优育，因此特别害怕药物对胎儿的伤害，无论使用什么药物，一旦治疗期间意外怀孕大多选择人工中止妊娠。其实这种选择很有可能适得其反。

流产有可能导致子宫损伤，造成严重并发症;流产造成的输卵管阻塞是女性不孕症的主要原因。流产造成生育延迟，而年龄越大生育能力越低，35岁女性的生育能力仅为25岁女性的50%，38岁则降低到25%，40岁降低到10%，42岁女性即使月经正常其生育能力也只有25岁女性的2%。

年龄越大胎儿异常的风险也越高，25岁以下的孕妇中染色体异常发生的风险为1/1185，而35岁时则高达1/335。另外，流产手术和流产药物对身体健康也有一定的影响，尤其是乙肝病毒感染的女性，常常在流产后发生肝功能异常，乙肝活动，肝病进展，这对以后生育的影响就更大了。

在国外，只要药物对胎儿的影响能不确定，很少有医生建议孕妇人工流产，一般建议停止可能不安全的药物，继续妊娠，严密监测。2007年的美国《乙肝管理指南》建议干扰素治疗期间意外怀孕，应立即停止治疗。2012年欧洲的《乙肝指南》建议，如果在抗病毒治疗期间意外怀孕，必须停用干扰素，换用妊娠安全程度B级的核苷(酸)类药物继续治疗。但均未建议终止妊娠。

在美国国立医学图书馆生物医学文献数据库(PubMed)和药物不良反应周刊数据库(Reactions Weekly)中检索有关女性在干扰素治疗期间怀孕的文献，包括一篇干扰素α对胎儿安全性的系统回顾，发现干扰素对胎儿的影响主要是流产、胎儿发育迟缓、低体重儿等，没有检索到一例引起胎儿畸形的报道。

可以看出，干扰素对胎儿的影响主要是导致流产或胎儿发育迟缓。这主要是干扰素的抗增殖作用和抑制蛋白质合成所致。另外，干扰素的副作用较多，可引起母亲发热、白细胞减少、甲状腺异常等，在治疗期间怀孕对胎儿生长发育也会有影响。

因此，使用干扰素治疗的女性如果意外怀孕，是否终止妊娠应根据母亲的意愿，权衡利弊后决定。尤其是年龄较大尚未生育的女性，不仅要考虑药物对胎儿的影响，还要充分考虑到患者的生育年龄、流产风险和对将来生育的影响，权衡利弊后再为腹中胎儿的命运做出选择，千万不要盲目流产。