如何诊断肝细胞癌

肝细胞癌可通过病理活检、影像学检查、肿瘤标志物检测、肝功能评估及临床表现综合分析确诊。诊断方式主要有病理活检、超声检查、CT检查、MRI检查、甲胎蛋白检测等。

1、病理活检

病理活检是确诊肝细胞癌的金标准，通过穿刺或手术获取肝组织样本进行显微镜检查。活检可明确肿瘤的细胞类型、分化程度及是否存在血管侵犯。肝细胞癌通常表现为癌细胞排列成梁索状，伴有丰富的血窦结构。活检前需评估凝血功能，避免出血风险。对于疑似肝细胞癌但影像学不典型的病例，病理活检具有不可替代的价值。

2、超声检查

超声检查是肝细胞癌筛查的首选方法，可发现肝内占位性病变。典型肝细胞癌在超声下表现为低回声或混合回声团块，周边可能存在声晕。彩色多普勒超声能显示肿瘤内血流信号，帮助鉴别良恶性肿瘤。超声检查无辐射、操作简便，适用于高危人群的定期随访。对于小于1厘米的病灶，超声可能漏诊，需结合其他检查。

3、CT检查

CT检查能清晰显示肝细胞癌的形态、大小及与周围结构的关系。增强CT中肝细胞癌表现为动脉期明显强化，门静脉期快速廓清的特征性改变。多层螺旋CT可进行三维重建，评估肿瘤与血管的解剖关系。CT还能检测肝外转移灶，对肿瘤分期有重要价值。碘过敏或肾功能不全患者需谨慎选择增强CT。

4、MRI检查

MRI对肝细胞癌的诊断灵敏度较高，尤其适用于小肝癌的检出。肝细胞癌在T1加权像呈低信号，T2加权像呈稍高信号，弥散加权成像有助于鉴别诊断。钆塞酸二钠增强MRI能评估肝细胞特异性摄取功能，提高诊断准确性。MRI无电离辐射，但检查时间较长，体内有金属植入物者禁忌。

5、甲胎蛋白检测

甲胎蛋白是肝细胞癌的重要肿瘤标志物，约70%患者血清水平升高。甲胎蛋白超过400微克/升高度提示肝细胞癌，但需排除妊娠、活动性肝病等情况。甲胎蛋白异质体检测可提高特异性，与影像学检查联合应用能提升早期诊断率。甲胎蛋白水平还可用于治疗效果评估和复发监测。

肝细胞癌高危人群应每6个月进行一次超声和甲胎蛋白筛查。确诊后需全面评估肝功能储备和肿瘤分期，制定个体化治疗方案。日常生活中需严格戒酒，避免食用霉变食物，适量补充优质蛋白和维生素。保持规律作息，避免过度劳累，遵医嘱定期复查。出现腹痛、消瘦、黄疸等症状应及时就医。