如何鉴别慢阻肺急性加重

慢阻肺急性加重可通过症状变化、体征评估、实验室检查、影像学检查、肺功能检测等方式鉴别。慢阻肺急性加重通常由感染、环境污染、药物中断、合并症等因素引起。

1、症状变化

慢阻肺急性加重的典型症状包括呼吸困难加重、咳嗽频率增加、痰量增多或痰液变稠变黄。患者可能伴随胸闷、喘息、活动耐力下降等表现。夜间症状加重或需坐起呼吸是病情恶化的信号。症状持续超过48小时或常规用药无法缓解时需警惕急性加重。

2、体征评估

体格检查可见呼吸频率超过24次/分、心率增快、口唇发绀等缺氧表现。听诊可闻及哮鸣音、湿啰音等异常呼吸音。部分患者出现辅助呼吸肌参与呼吸、桶状胸加重等体征。严重者可出现意识改变等二氧化碳潴留表现。

3、实验室检查

血常规检查可能显示白细胞计数升高提示感染。动脉血气分析可发现氧分压低于60mmHg或二氧化碳分压超过50mmHg。C反应蛋白、降钙素原等炎症标志物水平上升。痰培养可明确病原体类型，常见有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。

4、影像学检查

胸部X线检查可排除气胸、肺炎等并发症。CT扫描能发现肺大疱、支气管扩张等结构性改变。肺动脉CT血管造影适用于疑似肺栓塞患者。影像学显示新发浸润影、胸腔积液等改变时提示合并感染或其他肺部疾病。

5、肺功能检测

急性加重期肺功能检查显示第一秒用力呼气容积较基线值下降超过10%。呼气峰流速监测值较平日降低。支气管舒张试验后肺功能改善不明显。严重者出现静息状态下血氧饱和度低于88%。

慢阻肺患者应戒烟并避免接触粉尘等刺激物，遵医嘱规律使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂、噻托溴铵粉雾剂等维持药物。急性加重期需及时就医，医生可能根据病情使用左氧氟沙星片、甲泼尼龙片等药物治疗。日常可进行缩唇呼吸训练，保持室内空气流通，接种流感疫苗和肺炎疫苗预防感染。建议每3-6个月复查肺功能，合并心血管疾病者需定期监测相关指标。