肿瘤的放射性粒子植入

2002年在全球，恶性肿瘤新发病例约为1090万，发病率居前三位的是 ：肺癌、乳腺癌、结直肠癌;2002年恶性肿瘤死亡病例约670万，主要死因居前三位的是：肺癌、胃癌、肝癌;估计到2015年，发病人数可达1500万，死亡人数达900万，2/3将发生在发展中国家。

2001年在中国，城市肿瘤死亡率为135.59/10万，农村为105.36/10万，肿瘤居城市居民死因之首位。死因顺位前五位 城市：肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌; 农村：肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、结直肠癌。

肿瘤成为当前的“第一杀手”! 因此，肿瘤仍是人类所面临的顽敌。它的治疗遵循着“以手术为主的综合治疗”。综合治疗包括：化疗、放疗、生物免疫治疗、中医药治疗、热疗等。手术只是最大限度地减少肿瘤负荷，尽可能达到肿瘤的根治，而所谓根治也只是相对的，绝对的根治是不存在的。所以，手术后总会或多或少的遗留一些肿瘤细胞或组织，这些肿瘤的残留物可以死灰复燃，以致肿瘤卷土而来。况且，有部分肿瘤因为发现较晚，无法手术切除，因此，综合治疗尤显重要。通过它，我们能够尽可能地控制肿瘤生长速度，最大限度地延长病人的生命及提高病人生活质量之目的。随着医学的不断发展，综合治疗的内容越来越多。如何为病人选择这些繁多的综合治疗?这就是医生必需了解和掌握的知识。外科医生也一样，在你的手术完成后或者不能手术时，你必需将病人介绍到合适的综合治疗医生手中，而不能再将病人推向社会。这对解决当前的看病难也有一定的积极意义。

放射治疗(放疗))是肿瘤治疗不可缺少的部分，包括外照射与内照射两种。外照射就是我们常说的“烤电、电疗”，为大家所熟知。放射性粒子永久性植入治疗属于内照射中近距离治疗内容之一，实为癌症组织间照射，堪称“体内γ-刀”的粒子永久性植入性放射治疗，明显优于外照射。安全有效。近距离放射治疗作为一种疗效肯定，创伤小，并发症少的治疗方式，在我国将有广阔的发展前景。

一 什么是放射性粒子植入?

放射性粒子植入：确切地说是组织间放射治疗。癌症组织间放射治疗是指将放射源植入肿瘤内或其附近受癌浸润的组织中，包括淋巴扩散途径等组织内治疗癌症的一种方法，可在手术中或影像学配合下，或在内镜明视下进行穿刺植入。125I种子源属低LET射线，但相对来说，其放射相对生物效应较大，而且对正常组织的损伤明显减少，治疗比提高。

二 放射性粒子源治疗癌症的原理：

一般而言，肿瘤细胞因为基因不稳定(肿瘤本身即是因为基因缺损引起生长脱序而产生)，对放射线比较敏感，而且受到伤害后修补的机制也不完全。所以，放射线治疗最主要就是利用两者的差异，达到治疗肿瘤却又不过度伤害正常组织的目的，近距离治疗通过放射线的直接效应或通过产生的自由基的间接作用来破坏DNA双链。当肿瘤细胞分裂时，由于其DNA的完整性受损，无法进行细胞分裂而死亡。

　三 碘125粒子源简介

碘125粒子源是一种微型放射源，它是用渗过碘125的Φ0.5×3.0mm银棒密封在直径0.8mm、长4。5mm、壁厚0.05mm的钛管中焊接而成的。它发射c射线和g射线，同时还有从银棒发射荧光c射线。它的半衰期为59.43天。有效放射半径为1.0cm。在体内有效作用时间为120天。

　四、体内放射源对人体有何危害?

放射源发射出来的射线具有一定的能量，它可以破坏细胞组织，从而对人体造成伤害。当人受到大量射线照射时，可能会产生诸如头昏乏力、食欲减退、恶心、呕吐等症状，严重时会导致机体损伤，甚至可能导致死亡 。但当人只受到少量射线照射(例如来自天然本底辐射的照射)时，一般不会有不适症状发生，也不会伤害身体。国际原子能机构根据放射源对人体可能的伤害程度，将放射源分为5类。其中第4类放射源属低危险源，基本不会对人造成永久性损伤，但对长时间、近距离接触这些放射源的人可能造成可恢复的临时性损伤。第5类放射源属极低危险源，不会对人造成永久性损伤。碘125粒子源属第4、5类。因此，这种体内碘125粒子源，基本不会对人造成永久性损伤。碘125粒子源植入陪护及家属可能会受到附加的照射。因此在碘125粒子产生照射的有效期内(约120天)应注意与病人保持40cm以上的安全距离(距离增加一倍，照射量率则将降为原来的四分之一)。儿童及未生育者应尽量少与病人密切接触并不能作为病人的陪护者。

　五 放射性粒子植入适应于哪些肿瘤?

1　原则上所有局部肿瘤直径在6.0cm以下实体癌都适用碘125粒子源治疗。瘤径 ≤6.0cm，适合碘125粒子源植入治疗;瘤径 6.0—10.0cm，周围转移卫星灶10.0cm，慎行碘125粒子源植入。

2　未经治疗的原发癌如前列腺癌、晚期喉癌。

3　局部或区域性癌的延伸扩散部分，特别是累及重要组织，难以切除者。如中、晚期胰腺癌。

4　复发或转移性癌，病灶较孤立者，如直肠癌Mile’s手术后盆腔复发。

5　外放疗后，由于剂量或组织耐受等原因造成的癌残留灶。

6　行癌根治术后在其淋巴汇流区预防性植入，如乳癌根治术后在腋窝的植入

7　局部进展期肿瘤需粒子植入与外照射综合治疗。

8　局部进展期难以用局部治疗方法控制，或者远处有转移但局部有严重症状者，为达到姑息治疗目的，可以行粒子植入治疗。

国内可用于粒子植入治疗的肿瘤包括：前列腺癌、颅内肿瘤、肺癌、头颈部肿瘤、胰腺癌、肝癌、肾及肾上腺肿瘤等。大量晚期肿瘤病人，尤其是肝癌、胆囊癌、胰腺癌及中央型肺癌等手术难以根治，放射性125I粒子植入肿瘤的近距离放射治疗不失为一种良好的补救治疗方法，当前CT、B超等硬件均可满足开展放射性粒子植入的需要。

六 放射性粒子植入途径：

1。 在B超或CT导引下经皮穿刺植入导针导入种子源。

2。 术中在B超导引下，或根据术前CT/MRI作出TPS植入导针及种子源。