腰椎管狭窄的手术适应症是什么

腰椎管狭窄的手术适应症主要包括保守治疗无效、进行性神经功能缺损、马尾综合征或严重间歇性跛行影响日常生活。手术方式主要有椎板切除术和椎间融合术等。

腰椎管狭窄患者若经过3-6个月规范保守治疗仍无法缓解疼痛或改善功能，通常需要考虑手术干预。保守治疗包括药物镇痛、物理治疗和硬膜外注射等。当患者出现下肢肌力持续下降、反射异常或膀胱直肠功能障碍等神经损害表现时，手术指征更为明确。影像学显示明显椎管狭窄合并神经压迫是手术的基础条件，但必须与临床症状相符。日常生活能力严重受限，如步行距离短于100米即出现症状，也是常见手术指征。

马尾综合征是绝对手术指征，表现为会阴部麻木、大小便失禁和双下肢瘫痪等严重神经症状，需在24小时内急诊手术减压。相对手术指征包括顽固性疼痛影响睡眠和基本活动，或患者因职业需求对功能恢复有较高要求。高龄患者需综合评估心肺功能等手术耐受性，但年龄本身并非手术禁忌。合并腰椎不稳或滑脱时，单纯减压可能加重不稳，需同时进行融合手术。

术后康复需遵循循序渐进原则，早期在支具保护下进行床上活动和步行训练。3个月内避免弯腰、扭转和提重物等动作，防止内固定失效。定期复查X线评估融合情况，配合物理治疗改善肌肉力量和关节活动度。长期需保持适度运动如游泳、骑自行车等低冲击性锻炼，控制体重减轻腰椎负荷，注意坐姿和站姿调整，使用符合人体工学的家具和工作设备。