皮炎怎样鉴别诊断

皮炎可通过临床表现、病史采集、实验室检查、皮肤活检及过敏原检测等方式鉴别诊断。皮炎通常由接触性刺激、感染、免疫异常、遗传因素或内分泌紊乱等原因引起，需结合具体症状和检查结果明确类型。

1、临床表现

观察皮损形态是鉴别皮炎的基础。急性皮炎多表现为红斑、丘疹、水疱伴渗出，慢性皮炎常见皮肤增厚、苔藓样变。接触性皮炎边界清晰且局限于接触部位，特应性皮炎好发于肘窝、腘窝等屈侧皮肤。脂溢性皮炎则多见于头皮、面部T区，伴有油腻性鳞屑。

2、病史采集

详细询问发病时间、诱因及既往史有助于鉴别。接触性皮炎常有明确接触史如金属、化妆品等，病程较短。特应性皮炎患者多伴过敏性疾病家族史，婴幼儿期即可发病。神经性皮炎患者常有精神紧张或搔抓史，皮损与情绪波动相关。

3、实验室检查

血常规可发现嗜酸性粒细胞升高提示过敏反应，真菌镜检能区分脂溢性皮炎与头癣。血清IgE检测对特应性皮炎诊断有参考价值，斑贴试验适用于接触性皮炎过敏原筛查。细菌培养可鉴别继发感染导致的皮炎加重。

4、皮肤活检

组织病理学检查能明确疑难病例性质。慢性单纯性苔藓可见角化过度和真皮纤维化，过敏性接触性皮炎表现为海绵水肿和淋巴细胞浸润。皮肤T细胞淋巴瘤等恶性疾病可通过活检排除，银屑病与皮炎样湿疹的病理特征也有显著差异。

5、过敏原检测

点刺试验或血清特异性IgE检测可识别特应性皮炎的诱发因素，常见过敏原包括尘螨、花粉、食物蛋白等。光敏试验有助于诊断光敏性皮炎，镍、铬等金属斑贴试验对职业性皮炎有确诊意义。排除系统性药物过敏需结合用药史与激发试验。

皮炎患者日常应避免过度清洁皮肤，使用温和无刺激的保湿剂如凡士林或含神经酰胺的润肤霜。穿着纯棉透气衣物，减少搔抓摩擦。记录可疑接触物并规避已知过敏原，室内保持适宜湿度。急性期可冷敷缓解瘙痒，避免自行使用强效激素药膏。若皮损持续扩散、渗液化脓或伴发热，须及时就诊排查感染或其他系统性疾病。